Mozková oxymetrie a neurologické výsledky u pacientů po operacích aortálního oblouku

Trvalá nebo přechodná neurologická dysfunkce je častou komplikací u pacientů podstupujících operaci aortálního oblouku.

Souběžně s těmito komplexními chirurgickými výkony se v současnosti používají dvě základní metody ochrany mozku: hluboká hypotermická zástava oběhu (DHCA) s retrográdní mozkovou perfuzí (RCP) nebo bez ní a selektivní antegrádní hypotermická mozková perfuze. Hypotermická zástava oběhu poskytuje optimální bezkrevné operační pole, ale výskyt neurologické dysfunkce se zvyšuje, když trvání DHCA přesáhne 45–50 minut. Antegrádní cerebrální perfuze se provádí přímou diferenciální kanylací společné karotidy a pravé podklíčkové tepny. Protože tato technika ochrany mozku vyžaduje samostatný perfuzní okruh, je nanejvýš důležité bedlivé monitorování perfuzního tlaku a průtoku. Mnoho studií prokázalo, že antegrádní selektivní mozková perfuze je dobře zavedenou technikou používanou k ochraně mozku během operace aorty vyžadující delší období DHCA s příznivými výsledky v nemocniční mortalitě a neurologickém výsledku. Trvalá neurologická dysfunkce byla zaznamenána jako 3,8 % a přechodná neurologická dysfunkce byla 7,1 % u pacientů, kteří dostávali antegrádní selektivní mozkovou perfuzi.

Podobně neurokognitivní studie DHCA s antegrádní cerebrální perfuzí u pacientů podstupujících operace aortálního oblouku prokázaly 9% přechodné neurokognitivní poškození po dobu 2 dnů po operaci, které trvalo až 3 týdny poté. V souladu se současnou chirurgickou praxí používá University of Michigan antegrádní selektivní cerebrální perfuzi u všech pacientů podstupujících operaci aortálního oblouku vyžadující DHCA s RCP nebo bez RCP.

Pro detekci cerebrální malperfuze během operace aorty nebo karotidy byla použita řada monitorovacích modalit, včetně transkraniálního Dopplerova ultrazvuku a blízké infračervené spektroskopie (NIRS).

Dopad těchto monitorovacích modalit na klinický (neurologický) výsledek nebyl jasně stanoven. V současné době si NIRS získal značnou pozornost a uznání jako neinvazivní monitor mozkové oxygenace. Jedna studie ukázala, že trvalý pokles regionální saturace kyslíkem (rSO2) pod 55 % po dobu více než 5 minut pomocí mozkové oxymetrie úzce souvisí s výskytem neurologických příhod po operaci aorty. Jiná studie silně podpořila, že rSO2 by neměl klesnout o > 20 % oproti výchozí hodnotě, aby se zabránilo neurologickému ohrožení. V kohortě pacientů s elektivním bypassem koronární artérie (CABG) intervence pro cerebrální desaturace prokázala významně nižší morbiditu nebo mortalitu hlavních orgánů (smrt, ventilace > 48 h, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu, návrat k reexploraci. Zda lze NIRS použít jako monitor k zajištění rychlé detekce a prevence mozkové ischemie včasným zásahem, který může zlepšit neurologický výsledek u pacientů podstupujících operaci aorty vyžadující DHCA s RCP nebo bez RCP, není v současné době známo.