Cerebrale oximetrie en neurologische resultaten bij aortaboogchirurgiepatiënten

Permanente of voorbijgaande neurologische disfunctie is een veel voorkomende complicatie bij patiënten die een aortaboogoperatie ondergaan.

Twee basismethoden voor hersenbescherming worden momenteel gelijktijdig met deze complexe chirurgische procedures gebruikt: diepe hypothermische circulatiestilstand (DHCA) met of zonder retrograde cerebrale perfusie (RCP) en selectieve antegrade hypothermische cerebrale perfusie. Hypotherme circulatiestilstand zorgt voor een optimaal bloedvrij operatieveld, maar de incidentie van neurologische disfunctie neemt toe wanneer de duur van DHCA langer is dan 45-50 minuten. Antegrade cerebrale perfusie wordt bewerkstelligd door middel van directe differentiële canulatie van de gemeenschappelijke halsslagader en rechter subclavia-slagaders. Omdat deze techniek van hersenbescherming een apart perfusiecircuit vereist, is waakzame monitoring van de perfusiedruk en stroomsnelheid van het grootste belang. Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat antegrade selectieve cerebrale perfusie een gevestigde techniek is die wordt gebruikt voor cerebrale bescherming tijdens aortachirurgie die langere perioden van DHCA vereist met gunstige resultaten in ziekenhuissterfte en neurologische uitkomst. De permanente neurologische disfunctie bleek 3,8% te zijn en de voorbijgaande neurologische disfunctie 7,1% voor patiënten die antegrade selectieve cerebrale perfusie kregen.

Evenzo toonden neurocognitieve studies van DHCA met antegrade cerebrale perfusie voor patiënten die aortaboogoperaties ondergingen 9% voorbijgaande neurocognitieve stoornissen aan gedurende 2 dagen postoperatief die daarna tot 3 weken aanhielden. In overeenstemming met de huidige chirurgische praktijk, gebruikt de Universiteit van Michigan antegrade selectieve cerebrale perfusie voor alle patiënten die een aortaboogoperatie ondergaan die DHCA met of zonder RCP nodig hebben.

Een aantal monitoringmodaliteiten is gebruikt voor het detecteren van cerebrale malperfusie tijdens aorta- of halsslagaderchirurgie, waaronder transcraniële Doppler-echografie en nabij-infraroodspectroscopie (NIRS).

De impact van deze monitoringmodaliteiten op de klinische (neurologische) uitkomst is niet duidelijk vastgesteld. Momenteel heeft NIRS veel aandacht en acceptatie gekregen als een niet-invasieve monitor van cerebrale oxygenatie. Een studie toonde aan dat een aanhoudende daling van de regionale zuurstofverzadiging (rSO2) onder 55% gedurende meer dan 5 minuten met behulp van cerebrale oximetrie nauw verband houdt met het optreden van neurologische gebeurtenissen na aortachirurgie. Een andere studie ondersteunde sterk dat rSO2 niet > 20% ten opzichte van de uitgangswaarde mag dalen om neurologische problemen te voorkomen. In een cohort van electieve coronaire bypassgrafiek (CABG)-patiënten vertoonde interventie voor cerebrale desaturaties significant minder ernstige orgaanmorbiditeit of mortaliteit (overlijden, ventilatie > 48 uur, beroerte, myocardinfarct, terugkeer voor heronderzoek. Of NIRS kan worden gebruikt als een monitor voor snelle detectie en preventie van cerebrale ischemie door vroege interventie die de neurologische uitkomst kan verbeteren bij patiënten die een aorta-operatie ondergaan die DHCA met of zonder RCP nodig hebben, is momenteel niet bekend.