Oksymetria mózgowa i wyniki neurologiczne u pacjentów po operacji łuku aorty

Stałe lub przejściowe dysfunkcje neurologiczne są częstym powikłaniem u pacjentów poddawanych operacjom łuku aorty.

Obecnie przy tych skomplikowanych zabiegach chirurgicznych stosuje się dwie podstawowe metody ochrony mózgu: zatrzymanie krążenia w głębokiej hipotermii (DHCA) z wsteczną perfuzją mózgową (RCP) lub bez niej oraz selektywna hipotermiczna perfuzja mózgowa poprzedzająca. Hipotermiczne zatrzymanie krążenia zapewnia optymalne bezkrwawe pole operacyjne, ale częstość dysfunkcji neurologicznych wzrasta, gdy czas trwania DHCA przekracza 45-50 minut. Perfuzję antegrade mózgową uzyskuje się za pomocą bezpośredniej kaniulacji różnicowej tętnicy szyjnej wspólnej i prawej tętnicy podobojczykowej. Ponieważ ta technika ochrony mózgu wymaga osobnego obwodu perfuzyjnego, niezwykle ważne jest uważne monitorowanie ciśnienia perfuzyjnego i szybkości przepływu. Liczne badania wykazały, że selektywna perfuzja mózgowa w kierunku wstecznym jest dobrze ugruntowaną techniką stosowaną do ochrony mózgu podczas operacji aorty wymagających dłuższych okresów DHCA z korzystnymi wynikami w śmiertelności szpitalnej i wynikach neurologicznych. Trwałą dysfunkcję neurologiczną stwierdzono u 3,8%, a przejściową dysfunkcję neurologiczną u 7,1% pacjentów, którzy otrzymali selektywną perfuzję mózgową.

Podobnie badania neurokognitywne DHCA z antegrade perfuzją mózgową u pacjentów poddawanych operacji łuku aorty wykazały 9% przejściowe zaburzenia neuropoznawcze przez 2 dni po operacji, które utrzymywały się do 3 tygodni później. Zgodnie z obecną praktyką chirurgiczną, University of Michigan stosuje selektywną perfuzję mózgową w kierunku wstecznym u wszystkich pacjentów poddawanych operacji łuku aorty wymagającej DHCA z RCP lub bez.

W celu wykrycia nieprawidłowej perfuzji mózgu podczas operacji aorty lub operacji tętnicy szyjnej stosowano wiele metod monitorowania, w tym przezczaszkowe badanie ultrasonograficzne Dopplera i spektroskopię w bliskiej podczerwieni (NIRS).

Wpływ tych metod monitorowania na wyniki kliniczne (neurologiczne) nie został jasno określony. Obecnie NIRS zyskał znaczną uwagę i akceptację jako nieinwazyjny monitor utlenowania mózgu. Jedno z badań wykazało, że utrzymujący się spadek regionalnego nasycenia tlenem (rSO2) poniżej 55% przez ponad 5 minut przy użyciu oksymetrii mózgowej jest ściśle związany z występowaniem zdarzeń neurologicznych po operacji aorty. W innym badaniu zdecydowanie potwierdzono, że rSO2 nie powinno spaść > 20% od wartości wyjściowej, aby zapobiec pogorszeniu neurologicznemu. W kohorcie pacjentów z elektywnym pomostowaniem aortalno-wieńcowym (CABG) interwencja w celu desaturacji mózgu wykazała istotnie mniejszą zachorowalność lub śmiertelność w głównych narządach (zgon, wentylacja > 48 h, udar, zawał mięśnia sercowego, powrót do ponownej eksploracji). Obecnie nie wiadomo, czy NIRS może być używany jako monitor do szybkiego wykrywania i zapobiegania niedokrwieniu mózgu poprzez wczesną interwencję, która może poprawić wyniki neurologiczne u pacjentów poddawanych operacji aorty wymagającej DHCA z RCP lub bez.