Cerebral oksimetri og nevrologiske utfall hos pasienter med aortabuekirurgi

Permanent eller forbigående nevrologisk dysfunksjon er en hyppig komplikasjon hos pasienter som gjennomgår en aortabueoperasjon.

To grunnleggende metoder for hjernebeskyttelse brukes for tiden samtidig med disse komplekse kirurgiske prosedyrene: dyp hypotermisk sirkulasjonsstans (DHCA) med eller uten retrograd cerebral perfusjon (RCP) og selektiv antegrad hypotermisk cerebral perfusjon. Hypoterm sirkulasjonsstans gir et optimalt blodløst operasjonsfelt, men forekomsten av nevrologisk dysfunksjon øker når varigheten av DHCA overstiger 45-50 minutter. Antegrad cerebral perfusjon oppnås ved hjelp av direkte differensiell kanylering av de vanlige carotis og høyre subclavia arterier. Fordi denne teknikken for hjernebeskyttelse krever en separat perfusjonskrets, er årvåken overvåking av perfusjonstrykk og strømningshastighet av største betydning. Flere studier har vist at antegrad selektiv cerebral perfusjon er en veletablert teknikk som brukes for cerebral beskyttelse under aortakirurgi som krever lengre perioder med DHCA med gunstige resultater i sykehusdødelighet og nevrologisk utfall. Den permanente nevrologiske dysfunksjonen ble notert å være 3,8 % og den forbigående nevrologiske dysfunksjonen å være 7,1 % for pasienter som fikk antegrad selektiv cerebral perfusjon.

Tilsvarende viste nevrokognitive studier av DHCA med antegrad cerebral perfusjon for pasienter som gjennomgikk aortabueoperasjoner 9 % forbigående nevrokognitiv svekkelse i 2 dager postoperativt som varte i opptil 3 uker etterpå. I samsvar med gjeldende kirurgisk praksis, bruker University of Michigan antegrad selektiv cerebral perfusjon for alle pasienter som gjennomgår aortabuekirurgi som krever DHCA med eller uten RCP.

En rekke overvåkingsmodaliteter har blitt brukt for å oppdage cerebral malperfusjon under aortakirurgi eller carotiskirurgi, inkludert transkraniell Doppler-ultralyd og nær infrarød spektroskopi (NIRS).

Effekten av disse overvåkingsmodalitetene på klinisk (nevrologisk) utfall er ikke klart fastslått. For tiden har NIRS fått betydelig oppmerksomhet og aksept som en ikke-invasiv monitor for cerebral oksygenering. En studie viste at et vedvarende fall i den regionale oksygenmetningen (rSO2) under 55 % i over 5 minutter ved bruk av cerebral oksymetri er nært knyttet til forekomsten av nevrologiske hendelser etter aortakirurgi. En annen studie støttet sterkt at rSO2 ikke bør falle > 20 % fra baseline for å forhindre nevrologisk kompromiss. I en kohort av elektive koronararterie-bypass-pasienter (CABG) viste intervensjon for cerebrale desaturasjoner signifikant mindre alvorlig organsykelighet eller dødelighet (død, ventilasjon > 48 timer, hjerneslag, hjerteinfarkt, retur for re-utforskning. Hvorvidt NIRS kan brukes som monitor for å gi rask påvisning og forebygging av cerebral iskemi ved tidlig intervensjon som kan forbedre nevrologisk utfall hos pasienter som gjennomgår aortakirurgi som krever DHCA med eller uten RCP, er foreløpig ukjent.