Cerebral oximetri och neurologiska resultat hos patienter med aortabågskirurgi

Permanent eller övergående neurologisk dysfunktion är en frekvent komplikation hos patienter som genomgår aortabågskirurgi.

Två grundläggande metoder för hjärnskydd används för närvarande samtidigt med dessa komplexa kirurgiska ingrepp: djupt hypotermiskt cirkulationsstopp (DHCA) med eller utan retrograd cerebral perfusion (RCP) och selektiv antegrad hypotermisk cerebral perfusion. Hypotermiskt cirkulationsstopp ger ett optimalt blodlöst operationsfält, men förekomsten av neurologisk dysfunktion ökar när varaktigheten av DHCA överstiger 45-50 minuter. Antegrad cerebral perfusion åstadkoms med hjälp av direkt differentiell kanylering av den gemensamma halspulsådern och höger subclavia artärer. Eftersom denna teknik för hjärnskydd kräver en separat perfusionskrets, är vaksam övervakning av perfusionstryck och flödeshastighet av yttersta vikt. Flera studier har visat att antegrad selektiv cerebral perfusion är en väletablerad teknik som används för cerebralt skydd under aortakirurgi som kräver längre perioder av DHCA med gynnsamma resultat i sjukhusmortalitet och neurologiskt utfall. Den permanenta neurologiska dysfunktionen noterades vara 3,8 % och den övergående neurologiska dysfunktionen till 7,1 % för patienter som fick antegrad selektiv cerebral perfusion.

På liknande sätt visade neurokognitiva studier av DHCA med antegrad cerebral perfusion för patienter som genomgick aortabågsoperationer 9 % övergående neurokognitiv försämring under 2 dagar postoperativt som varade i upp till 3 veckor därefter. I överensstämmelse med nuvarande kirurgiska praxis använder University of Michigan antegrad selektiv cerebral perfusion för alla patienter som genomgår aortabågskirurgi som kräver DHCA med eller utan RCP.

Ett antal övervakningsmodaliteter har använts för att upptäcka cerebral malperfusion under aortakirurgi eller carotiskirurgi, inklusive transkraniellt Doppler-ultraljud och nära infraröd spektroskopi (NIRS).

Effekten av dessa övervakningsmodaliteter på det kliniska (neurologiska) resultatet har inte klarlagts. För närvarande har NIRS fått stor uppmärksamhet och acceptans som en icke-invasiv monitor av cerebral syresättning. En studie visade att en ihållande minskning av den regionala syremättnaden (rSO2) under 55 % i över 5 minuter med cerebral oximetri är nära relaterad till förekomsten av neurologiska händelser efter aortakirurgi. En annan studie stödde starkt att rSO2 inte bör sjunka > 20 % från baslinjen för att förhindra neurologisk kompromiss. I en kohort av elektiva kranskärlsbypass-patienter (CABG) visade intervention för cerebrala desaturationer signifikant mindre större organmorbiditet eller mortalitet (död, ventilation > 48 timmar, stroke, hjärtinfarkt, återgång för ny utforskning. Huruvida NIRS kan användas som en monitor för att ge snabb upptäckt och förebyggande av cerebral ischemi genom tidig intervention som kan förbättra det neurologiska resultatet hos patienter som genomgår aortakirurgi som kräver DHCA med eller utan RCP är för närvarande okänt.