Aivojen oksimetria ja neurologiset tulokset aorttakaarileikkauspotilailla

Pysyvä tai ohimenevä neurologinen toimintahäiriö on yleinen komplikaatio potilailla, joille tehdään aorttakaaren leikkaus.

Kahta aivojen suojauksen perusmenetelmää käytetään tällä hetkellä samanaikaisesti näiden monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden kanssa: syvä hypoterminen verenkiertopysähdys (DHCA) retrogradisella aivoperfuusiolla (RCP) tai ilman sitä ja selektiivinen antegradinen hypoterminen aivojen perfuusio. Hypoterminen verenkiertopysähdys tarjoaa optimaalisen verettömän leikkauskentän, mutta neurologisten toimintahäiriöiden ilmaantuvuus lisääntyy, kun DHCA:n kesto ylittää 45-50 minuuttia. Antegradinen aivojen perfuusio saadaan aikaan yhteisen kaulavaltimoiden ja oikeanpuoleisten subclavian valtimoiden suoralla differentiaalisella kanylaatiolla. Koska tämä aivojen suojaustekniikka vaatii erillisen perfuusiopiirin, perfuusiopaineen ja virtausnopeuden tarkka seuranta on äärimmäisen tärkeää. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että antegradinen selektiivinen aivojen perfuusio on vakiintunut tekniikka, jota käytetään aivojen suojaamiseen aorttaleikkauksen aikana, ja se vaatii pidempiä DHCA-jaksoja ja suotuisia tuloksia sairaalakuolleisuuteen ja neurologisiin tuloksiin. Pysyvän neurologisen toimintahäiriön havaittiin olevan 3,8 % ja ohimenevän neurologisen toimintahäiriön olevan 7,1 % potilailla, jotka saivat antegradista selektiivistä aivojen perfuusiota.

Samoin neurokognitiiviset tutkimukset DHCA:sta antegradisella aivoverfuusiolla potilailla, joille tehtiin aorttakaaren leikkauksia, osoittivat 9 % ohimenevää neurokognitiivista heikkenemistä 2 päivän ajan leikkauksen jälkeen, mikä kesti jopa 3 viikkoa sen jälkeen. Nykyisen kirurgisen käytännön mukaisesti Michiganin yliopisto käyttää antegradista selektiivistä aivojen perfuusiota kaikille potilaille, joille tehdään aorttakaaren leikkaus, joka vaatii DHCA:ta RCP:n kanssa tai ilman.

Useita seurantamenetelmiä on käytetty aivojen epämuodostumisen havaitsemiseen aorttaleikkauksen tai kaulavaltimon leikkauksen aikana, mukaan lukien transkraniaalinen Doppler-ultraääni ja lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS).

Näiden seurantamenetelmien vaikutusta kliinisiin (neurologisiin) tuloksiin ei ole selkeästi osoitettu. Tällä hetkellä NIRS on saanut huomattavaa huomiota ja hyväksyntää ei-invasiivisena aivohapetuksen monitorina. Yksi tutkimus osoitti, että alueellisen happisaturaation (rSO2) jatkuva pudotus alle 55 %:iin yli 5 minuutin ajan aivooksimetriaa käyttämällä liittyy läheisesti aorttaleikkauksen jälkeisiin neurologisiin tapahtumiin. Toinen tutkimus tuki vahvasti sitä, että rSO2:n ei pitäisi pudota > 20 % lähtötasosta neurologisten kompromissien estämiseksi. Elektiivisten sepelvaltimoiden ohituskäyrän (CABG) potilaiden kohortissa aivojen desaturaatioiden hoito osoitti merkittävästi vähemmän merkittävien elinten sairastumista tai kuolleisuutta (kuolema, ventilaatio > 48 tuntia, aivohalvaus, sydäninfarkti, paluu uudelleen tutkittavaksi). Tällä hetkellä ei tiedetä, voidaanko NIRS:ää käyttää monitorina aivoiskemian nopeaan havaitsemiseen ja ehkäisyyn varhaisilla toimenpiteillä, jotka voivat parantaa neurologisia tuloksia potilailla, joille tehdään aorttaleikkaus, joka vaatii DHCA:ta RCP:n kanssa tai ilman.