Церебральная оксиметрия и неврологические исходы у пациентов с хирургическим вмешательством на дуге аорты

Постоянная или преходящая неврологическая дисфункция является частым осложнением у пациентов, перенесших операцию на дуге аорты.

Два основных метода защиты головного мозга в настоящее время используются одновременно с этими сложными хирургическими процедурами: глубокая гипотермическая остановка кровообращения (DHCA) с или без ретроградной церебральной перфузии (RCP) и селективная антеградная гипотермическая церебральная перфузия. Гипотермическая остановка кровообращения обеспечивает оптимальное бескровное операционное поле, но частота неврологической дисфункции увеличивается, когда продолжительность ДГКА превышает 45-50 минут. Антеградную перфузию головного мозга осуществляют путем прямой дифференциальной канюляции общей сонной и правой подключичной артерий. Поскольку этот метод защиты головного мозга требует отдельного контура перфузии, крайне важен тщательный мониторинг перфузионного давления и скорости кровотока. Многочисленные исследования показали, что антеградная селективная церебральная перфузия является хорошо зарекомендовавшим себя методом, используемым для защиты головного мозга во время операции на аорте, требующей более длительных периодов DHCA, с благоприятными результатами в отношении госпитальной смертности и неврологического исхода. Отмечено, что постоянная неврологическая дисфункция составила 3,8%, а транзиторная неврологическая дисфункция — 7,1% у пациентов, получавших антеградную селективную церебральную перфузию.

Точно так же нейрокогнитивные исследования DHCA с антеградной церебральной перфузией у пациентов, перенесших операции на дуге аорты, продемонстрировали 9% преходящих нейрокогнитивных нарушений в течение 2 дней после операции, которые продолжались до 3 недель после этого. В соответствии с современной хирургической практикой Мичиганский университет использует антеградную селективную церебральную перфузию для всех пациентов, перенесших операцию на дуге аорты, требующую DHCA с RCP или без него.

Ряд методов мониторинга использовался для выявления церебральной мальперфузии во время операций на аорте или сонных артериях, включая транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование и спектроскопию в ближней инфракрасной области (NIRS).

Влияние этих методов мониторинга на клинический (неврологический) исход четко не установлено. В настоящее время NIRS привлекла значительное внимание и получила признание в качестве неинвазивного монитора церебральной оксигенации. Одно исследование показало, что устойчивое падение региональной сатурации кислорода (rSO2) ниже 55% в течение более 5 минут с помощью церебральной оксиметрии тесно связано с возникновением неврологических событий после операции на аорте. Другое исследование убедительно подтвердило, что rSO2 не должно снижаться более чем на 20% от исходного уровня, чтобы предотвратить неврологический дефицит. В когорте пациентов с плановым коронарным шунтированием (АКШ) вмешательство по поводу церебральной десатурации показало значительно меньшую заболеваемость или смертность основных органов (смерть, вентиляция > 48 ч, инсульт, инфаркт миокарда, повторное обследование. В настоящее время неизвестно, можно ли использовать NIRS в качестве монитора для обеспечения быстрого выявления и предотвращения церебральной ишемии путем раннего вмешательства, которое может улучшить неврологический исход у пациентов, перенесших операцию на аорте, требующую DHCA с или без RCP.