대동맥궁 수술 환자의 대뇌산소측정과 신경학적 예후

영구적이거나 일시적인 신경학적 기능 장애는 대동맥궁 수술을 받는 환자에서 빈번한 합병증입니다.

뇌 보호의 두 가지 기본 방법은 현재 이러한 복잡한 수술 절차와 함께 사용됩니다: 역행성 뇌 관류(RCP)를 포함하거나 포함하지 않는 심부 저체온 순환 정지(DHCA) 및 선택적 전방 저체온 뇌 관류. 저체온 순환 정지는 최적의 무혈 수술 영역을 제공하지만 DHCA 지속 시간이 45-50분을 초과하면 신경학적 기능 장애 발생률이 증가합니다. 전방 대뇌 관류는 온목동맥과 오른쪽 쇄골하 동맥의 직접적인 차동 삽관을 통해 이루어집니다. 이 뇌 보호 기술에는 별도의 관류 회로가 필요하기 때문에 관류 압력과 유속을 주의 깊게 모니터링하는 것이 가장 중요합니다. 여러 연구에서 전방 선택적 대뇌 관류가 병원 사망률 및 신경학적 결과에서 유리한 결과와 함께 더 긴 기간의 DHCA를 필요로 하는 대동맥 수술 중 대뇌 보호에 사용되는 잘 확립된 기술임을 입증했습니다. 전방 선택적 대뇌 관류를 받은 환자의 경우 영구적인 신경학적 기능 장애는 3.8%, 일시적인 신경학적 기능 장애는 7.1%인 것으로 나타났습니다.

유사하게, 대동맥궁 수술을 받는 환자에 대한 전방 대뇌 관류와 DHCA의 신경인지 연구는 수술 후 2일 동안 9%의 일시적인 신경인지 장애가 그 후 최대 3주 동안 지속되는 것으로 나타났습니다. 현재의 수술 관행에 따라 미시간 대학교는 RCP 유무에 관계없이 DHCA를 필요로 하는 대동맥궁 수술을 받는 모든 환자에게 전향 선택적 뇌 관류를 사용합니다.

경두개 도플러 초음파 및 근적외선 분광법(NIRS)을 포함하여 대동맥 수술 또는 경동맥 수술 중 대뇌 관류 장애를 감지하기 위해 여러 가지 모니터링 양식이 사용되었습니다.

이러한 모니터링 양식이 임상(신경학적) 결과에 미치는 영향은 명확하게 확립되지 않았습니다. 현재 NIRS는 대뇌 산소화의 비침습적 모니터로서 상당한 관심과 수용을 얻고 있습니다. 한 연구에서는 대뇌 산소 측정법을 사용하여 5분 이상 국소 산소 포화도(rSO2)가 55% 미만으로 지속적으로 떨어지면 대동맥 수술 후 신경학적 사건의 발생과 밀접한 관련이 있음을 보여주었습니다. 또 다른 연구에서는 rSO2가 신경학적 손상을 방지하기 위해 기준선에서 20% 이상 떨어지지 않아야 한다고 강력하게 지지했습니다. 선택적 관상동맥우회로 그래프(CABG) 환자 코호트에서 대뇌 불포화반응에 대한 개입은 주요 장기 이환율 또는 사망률(사망, 환기 > 48시간, 뇌졸중, 심근경색, 재탐색을 위한 복귀)이 유의미하게 적은 것으로 나타났습니다. RCP 유무에 관계없이 DHCA가 필요한 대동맥 수술을 받는 환자의 신경학적 결과를 개선할 수 있는 조기 개입을 통해 NIRS를 모니터로 사용하여 뇌 허혈을 신속하게 감지하고 예방할 수 있는지 여부는 현재 알려지지 않았습니다.