Agyi oximetria és neurológiai eredmények az aortaív sebészetén átesett betegeknél

A tartós vagy átmeneti neurológiai diszfunkció gyakori szövődmény az aortaív műtéten átesett betegeknél.

Jelenleg két alapvető agyvédelmi módszert alkalmaznak ezekkel az összetett sebészeti eljárásokkal együtt: a mély hipotermiás keringési leállást (DHCA) retrográd agyi perfúzióval (RCP) vagy anélkül, valamint a szelektív antegrád hipotermiás agyi perfúziót. A hipotermiás keringésleállás optimális vértelen műtéti teret biztosít, de a neurológiai diszfunkció előfordulási gyakorisága nő, ha a DHCA időtartama meghaladja a 45-50 percet. Az antegrád agyi perfúziót a közös nyaki verőér és a jobb szubklavia artériák közvetlen differenciált kanülálásával érik el. Mivel ez az agyvédelmi technika külön perfúziós kört igényel, a perfúziós nyomás és az áramlási sebesség éber monitorozása rendkívül fontos. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antegrád szelektív agyi perfúzió egy jól bevált módszer az agy védelmére az aortaműtétek során, amely hosszabb ideig tartó DHCA-t igényel, kedvező eredményekkel a kórházi mortalitás és a neurológiai kimenetel tekintetében. Az antegrád szelektív agyi perfúzióban részesült betegeknél a maradandó neurológiai diszfunkció 3,8%, az átmeneti neurológiai diszfunkció 7,1% volt.

Hasonlóképpen, a DHCA neurokognitív vizsgálatai antegrád agyi perfúzióval az aortaív-műtéten átesett betegeknél 9%-os átmeneti neurokognitív károsodást mutattak ki a műtét utáni 2 napon keresztül, amely ezt követően legfeljebb 3 hétig tartott. A jelenlegi sebészeti gyakorlatnak megfelelően a Michigani Egyetem antegrád szelektív agyi perfúziót alkalmaz minden olyan aortaív műtéten átesett betegnél, akinél DHCA-t igényelnek RCP-vel vagy anélkül.

Számos monitorozási módot alkalmaztak az agyi malperfúzió kimutatására aorta- vagy carotis műtét során, beleértve a koponyán keresztüli Doppler ultrahangot és a közeli infravörös spektroszkópiát (NIRS).

Ezeknek a megfigyelési módoknak a klinikai (neurológiai) kimenetelre gyakorolt ​​hatását nem állapították meg egyértelműen. Jelenleg a NIRS jelentős figyelmet és elfogadottságot kapott az agyi oxigénellátás non-invazív monitoraként. Egy tanulmány kimutatta, hogy a regionális oxigénszaturáció (rSO2) 55% alá tartó, 5 percen át tartó, agyi oximetriával végzett tartós csökkenése szorosan összefügg az aortaműtétet követő neurológiai események előfordulásával. Egy másik tanulmány határozottan alátámasztotta, hogy az rSO2-nak nem szabad több mint 20%-kal csökkennie a kiindulási értékhez képest a neurológiai kompromittáció elkerülése érdekében. Az elektív koszorúér bypass grafikon (CABG) szenvedő betegek egy csoportjában az agyi deszaturáció miatti beavatkozás szignifikánsan kevesebb súlyos szervi morbiditást vagy mortalitást mutatott (halál, lélegeztetés > 48 óra, stroke, szívinfarktus, visszatérés újbóli feltárásra). Jelenleg nem ismert, hogy a NIRS használható-e monitorként az agyi ischaemia gyors kimutatására és megelőzésére korai beavatkozással, amely javíthatja a neurológiai kimenetelt azoknál a betegeknél, akiknél DHCA-t igényelnek RCP-vel vagy anélkül.