Ossimetria cerebrale ed esiti neurologici nei pazienti sottoposti a chirurgia dell'arco aortico

La disfunzione neurologica permanente o transitoria è una complicanza frequente nei pazienti sottoposti a chirurgia dell'arco aortico.

Due metodi di base di protezione del cervello sono attualmente utilizzati in concomitanza con queste complesse procedure chirurgiche: arresto circolatorio ipotermico profondo (DHCA) con o senza perfusione cerebrale retrograda (RCP) e perfusione cerebrale ipotermica anterograda selettiva. L'arresto circolatorio ipotermico fornisce un campo operatorio esangue ottimale, ma l'incidenza della disfunzione neurologica aumenta quando la durata del DHCA supera i 45-50 minuti. La perfusione cerebrale anterograda si ottiene mediante cannulazione differenziale diretta della carotide comune e dell'arteria succlavia destra. Poiché questa tecnica di protezione del cervello richiede un circuito di perfusione separato, il monitoraggio vigile della pressione di perfusione e della portata è della massima importanza. Numerosi studi hanno dimostrato che la perfusione cerebrale selettiva anterograda è una tecnica consolidata utilizzata per la protezione cerebrale durante la chirurgia aortica che richiede periodi più lunghi di DHCA con risultati favorevoli nella mortalità ospedaliera e nell'esito neurologico. La disfunzione neurologica permanente è risultata essere del 3,8% e la disfunzione neurologica transitoria del 7,1% per i pazienti che hanno ricevuto perfusione cerebrale selettiva anterograda.

Allo stesso modo, studi neurocognitivi sul DHCA con perfusione cerebrale anterograda per pazienti sottoposti a operazioni all'arco aortico hanno dimostrato il 9% di compromissione neurocognitiva transitoria per 2 giorni dopo l'intervento che è durata fino a 3 settimane dopo. Coerentemente con l'attuale pratica chirurgica, l'Università del Michigan utilizza la perfusione cerebrale selettiva anterograda per tutti i pazienti sottoposti a chirurgia dell'arco aortico che richiedono DHCA con o senza RCP.

Sono state utilizzate numerose modalità di monitoraggio per rilevare la malperfusione cerebrale durante la chirurgia aortica o carotidea, tra cui l'ecografia Doppler transcranica e la spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS).

L'impatto di queste modalità di monitoraggio sull'esito clinico (neurologico) non è stato chiaramente stabilito. Attualmente, il NIRS ha ottenuto notevole attenzione e accettazione come monitor non invasivo dell'ossigenazione cerebrale. Uno studio ha dimostrato che un calo prolungato della saturazione regionale dell'ossigeno (rSO2) al di sotto del 55% per oltre 5 minuti utilizzando l'ossimetria cerebrale è strettamente correlato al verificarsi di eventi neurologici a seguito di un intervento chirurgico all'aorta. Un altro studio ha fortemente sostenuto che la rSO2 non dovrebbe scendere > 20% rispetto al basale per prevenire la compromissione neurologica. In una coorte di pazienti con grafico di bypass coronarico elettivo (CABG), l'intervento per desaturazioni cerebrali ha mostrato una morbilità o mortalità degli organi maggiori significativamente inferiore (morte, ventilazione> 48 ore, ictus, infarto miocardico, ritorno per riesplorazione. Non è attualmente noto se il NIRS possa essere utilizzato come monitor per fornire una rapida individuazione e prevenzione dell'ischemia cerebrale mediante un intervento precoce che possa migliorare l'esito neurologico nei pazienti sottoposti a chirurgia aortica che richiede DHCA con o senza RCP.