蛛网膜下腔出血的远程缺血预处理 (RIPC-SAH)

I 期前瞻性临床研究评估：蛛网膜下腔出血 (SAH) 临床受试者对涉及远程缺血预处理 (RIPC) 产生的操作的耐受性、RIPC 对脑血管系统的即时和延迟血液动力学影响，用术语经颅多普勒 (TCD) 速度、脉动指数变化、脑血流量 (CBF) 测量以及使用具有流量测量功能的磁共振成像 (MRI NOVA) 进行的脑动脉流量测量。 作为次要目标，我们将评估 RIPC 对血管痉挛发生率、迟发性神经功能缺损、MRI 缺血性病变发展和临床结果的影响。

患者入组：被加州大学洛杉矶分校 (UCLA) 罗纳德里根医学中心诊断为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者将被考虑纳入本研究。 作为这种情况的标准护理，入院后患者的动脉瘤通常采用两种方法之一进行治疗，即手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞。 在对动脉瘤进行这种确定性治疗后，通常在出血后的前 24 至 48 小时内紧急进行，患者将获得同意并参加研究。 没有未受保护（未治疗）的动脉瘤患者将被纳入。 具有下肢血管疾病或下肢血管搭桥手术已知病史的患者将被排除在外。

远程缺血预处理 (RIPC) 程序：入组后，患者将接受四轮下肢远程缺血预处理，从动脉瘤根治性治疗后最早的出血后一天开始。 远程缺血预处理通常发生在出血后第 2、3、6 和 9 天。 RIPC 的每个周期将包括四个 5 分钟的下肢缺血周期，然后是 5 分钟的再灌注周期。 一个大的血压袖带将缠绕在一条腿的大腿上部。 袖带将被充气至比患者动脉管或上肢血压袖带测量的动脉收缩压高 20 毫米汞柱的压力。 多普勒检测到同侧足动脉无脉搏，即可确认充气水平是否足够。 袖带将保持充气状态 5 分钟。 然后将袖带放气，让肢体重新灌注至少 5 分钟。 袖带放气后，将重复相同的程序三次，总共四个周期。

对 RIPC 操作的耐受性评估：在 RIPC 期间，将持续监测患者的疼痛和不适。 如果患者疼痛超过传统 1-10 量表中的 6 分，或者如果患者表示希望停止操作，则将停止该程序，并记录有关操作次数和持续时间的数据。 将建议通过将袖带充气次数减少到 3 或 2 次（如果可以耐受）来降低治疗级别。

RIPC 操作效果的血液动力学评估：将在 RIPC 会议期间进行经颅多普勒 (TCD) 测量。 TCD 和脑血流量 (CBF) 测量将在治疗后 24 小时和 72 小时进行。

脑动脉血流磁共振成像 (MRI NOVA) 将在治疗后第一天和治疗后 72 小时对适合根据重症监护病房 (ICU) 临床团队标准进行 MRI 扫描的患者进行测量。

患者的临床评估将每天进行，并在从 ICU 出院时进行

蛛网膜下腔出血 (SAH) 和血管痉挛的治疗：除了 RIPC 程序外，对患者的所有其他治疗和监测将与我们医院治疗蛛网膜下腔出血患者的标准护理一样。 患者将在重症监护病房接受神经监测。 监测脑血管痉挛，包括经颅多普勒研究、血管造影、脑血流研究、计算机断层扫描 (CT) 扫描、磁共振成像 (MRI) 扫描和定期神经系统检查将作为标准进行。 同样，血管痉挛或蛛网膜下腔出血的任何其他并发症的预防和治疗将照常进行，这是护理标准。 除了 RIPC 轮次之外，这些患者的监测和治疗与未参加本研究的患者没有任何不同。

数据收集：患者的临床数据将收集在受密码保护的研究计算机数据库中。 一般患者人口统计学、既往病史、现病史、Hunt & Hess 分级、入院 Glasgow 昏迷评分、改良 Rankin 评分、动脉瘤的大小和位置、蛛网膜下腔出血和动脉瘤治疗的日期、动脉瘤治疗的类型、经颅多普勒研究值、脑血流量测量和临床检查结果都将记录在研究数据库中。 此外，将审查进行的临床影像学研究（包括 CT 扫描、MRI 扫描和脑血管造影）并记录其发现。 具体而言，将记录动脉瘤的大小和位置、蛛网膜下腔出血的范围和位置、Fisher 分级以及缺血性脑损伤的存在和大小。 将记录临床并发症和结果，包括血管造影血管痉挛和迟发性神经功能缺损的发生以及出院和随访时的状况（格拉斯哥结果评分和改良 Rankin 评分）。 与 RIPC 程序相关的任何并发症都将被记录下来并适当报告。