踝关节手术后连续隐神经阻滞补充连续坐骨神经阻滞的评价

干预和相互作用 研究参与者将被要求报告术前基线疼痛评分（数字疼痛量表 (0-10)），并在进行任何镇静之前测量股四头肌力量（见下文）。 患者将接受连续臀下坐骨神经导管的放置，并在镇静后按照常规技术使用 25ml 0.25% 布比卡因与肾上腺素 1:200,000 和可乐定 25 mcg。 然后将放置神经周围导管用于原发性隐神经阻滞和术后隐静脉输液。 将使用超声引导（Sonosite Turbo™, Bothell, WA）（6-13MHz 线性探头）放置这种连续的隐静脉导管。 股浅动脉将在股骨的大约中点或远端三分之一处以短轴识别，因为该动脉位于收肌管中的缝匠肌深处。 使用无菌技术，将一根 18 号 tuohy 针从换能器的侧面插入平面内，并推进到缝匠肌和股内侧肌之间动脉的前内侧位置。 将通过注射盐水确认正确定位，将 20g 多孔导管插入针尖 3-4 厘米处，导管将被挖出并贴在大腿内侧表面。 导管将用 1.5% 的利多卡因和 1:200,000 肾上腺素进行测试，以确认位置并排除静脉注射。 初级隐神经阻滞将通过导管递增注射 10ml 0.25% 布比卡因与肾上腺素 1:200,000 和可乐定 15 mcg 来产生。 成功的隐静脉阻滞将被定义为在阻滞后 15 分钟和 30 分钟测量的前内侧腿中部针刺感觉丧失。 将使用 3 分制来定义感觉阻滞：0 = 完全感觉，1 = 没有尖锐感觉的触摸，2 = 没有感觉。

为确定隐静脉阻滞对股四头肌功能的影响，患者将使用 Hoggan Health microFET 2 MT 数字手持式测力计在阻滞前和阻滞后 30 分钟测试膝关节伸展肌肉力量。 在放置隐神经和坐骨神经导管后，患者将接受椎管内麻醉或全身麻醉以进行手术麻醉，具体取决于主治麻醉师在医学上指导其主要麻醉技术。

有坐骨神经和隐神经阻滞证据的患者将被随机分配接受在导管放置后 6 小时内通过弹性输液泵以 5 毫升/小时的速度连续输注生理盐水（对照）或 0.2% 罗哌卡因。 随机化将通过提供给 OR 药房的密封信封进行（以 10 个为一组进行随机化），并且 OR 药房将准备 300 ml 弹性体泵和活性溶液或对照溶液。 On-Q C-Bloc™（300ml 容量）（I-Flow 公司）泵将连接到 PACU 中的隐静脉导管，或在初次阻滞后 6 小时内；导管将输注 60 小时。

患者、医生、护士和研究者将对治疗组不知情。

坐骨神经输注将按照常规进行：术后所有患者将通过坐骨神经导管以 10ml/h 的基础输注速率接受 0.2% 的罗哌卡因。 按照惯例，坐骨神经泵将是 On-Q™ 泵。 所有患者将在住院期间接受口服和静脉注射阿片类药物处方，并在出院后接受口服阿片类药物处方。 如果出现突发性疼痛，将指导患者调整坐骨神经泵和/或口服阿片类药物来缓解疼痛。

患者住院期间，护理人员将在患者护理记录中记录阿片类药物给药和疼痛评分。 还将记录包括恶心、呕吐或瘙痒在内的副作用。 急性疼痛服务中心每天都会在医院接诊患者，并在需要时调整坐骨神经输液。 他们将被询问有关睡眠质量、疼痛评分、阿片类药物副作用以及坐骨神经和隐神经分布的感觉功能的问题。 此信息将由急性疼痛管理团队记录。 术后第 1 天，所有患者将再次使用手持式测力计评估股四头肌肌群力量，并根据标准方案检查导管部位。

在收到关于神经导管管理的书面和口头说明后，患者通常会在 POD #1 放置好周围神经导管出院回家。 这些患者将在出院后 24 小时和 48 小时被召集，以确定休息和事件数字疼痛评分、阿片类药物的使用、睡眠质量（作为疼痛觉醒的次数）以及是否存在恶心或呕吐。 将向患者提供联系电话和说明，以便按照惯例致电询问任何问题或疑虑。

结果测量 本研究的主要终点是神经阻滞后 48 小时的静息和偶发言语疼痛评分的减少，此时主要的隐静脉单次阻滞预计已经解决。 还将评估阿片类药物使用减少、恶心和呕吐、睡眠障碍（如觉醒次数）和股四头肌力量减少等次要终点。