A folyamatos ülőidegblokk értékelése bokaműtét után

Beavatkozások és kölcsönhatások A vizsgálat résztvevőit felkérik, hogy jelentsenek egy preoperatív fájdalompontszámot (numerikus fájdalomskála (0-10)), és mérjék meg a quadriceps erősségét (lásd alább), mielőtt bármilyen szedációt alkalmaznának. A betegeket egy folyamatos subglutealis ülőideg katéter elhelyezése után 25 ml 0,25%-os bupivakaint 1:200 000 epinefrinnel és 25 mikrogramm klonidinnel kell adagolni a szokásos módszer szerint szedáció után. Ezután egy perineurális katétert helyeznek be az elsődleges saphena idegblokk és a posztoperatív saphena infúzió számára. Ezt a folyamatos saphena katétert ultrahangos irányítás (Sonosite Turbo™, Bothell, WA) (6-13 MHz lineáris szonda) segítségével helyezzük el. A felületes femorális artériát rövid tengelyben azonosítjuk, körülbelül a combcsont középpontjában vagy disztális harmadában, mivel az artéria az adductor csatornában a sartorius izomig mélyen fekszik. Aszeptikus technikát alkalmazva egy 18 gauge-es tuohy tűt szúrnak be a síkban az oldalirányból a jelátalakítóba, és továbbítják az artériához képest anteromedialis pozícióba, a sartorius és vastus medialis izmok közé. A megfelelő pozicionálást sóoldat befecskendezésével igazolják, 20 g-os többnyílású katétert helyeznek be 3-4 cm-rel a tű hegyén túl, és a katétert alagútba vezetik, és felragasztják a comb mediális felületére. A katétert 1,5%-os lidokaint és 1:200 000 epinefrint tartalmazó teszttel adagolják a helyzet megerősítésére és az intravénás injekció kizárására. Az elsődleges saphena idegblokkot 10 ml 0,25%-os bupivakain 1:200 000 arányú epinefrinnel és 15 mikrogramm klonidinnel a katéteren keresztül történő inkrementális injekciójával állítják elő. A sikeres saphena blokk a középső, anteromediális lábban a tűszúrás érzésének elvesztéseként kerül meghatározásra, a blokkolás után 15 és 30 perccel mérve. A szenzoros blokk meghatározásához egy 3 pontos skálát használunk: 0 = teljes érzet, 1 = érintés éles érzés nélkül, 2 = hiányzó érzés.

A saphena blokk négyfejű izomműködésre gyakorolt ​​hatásának meghatározásához a betegek térdnyújtási izomerőt tesztelnek a blokkolás előtt és 30 perccel a blokkolás után egy Hoggan Health microFET 2 MT digitális kézi dinamométerrel. Mind a saphena, mind az ülőideg katéter elhelyezése után a betegek neuraxiális vagy általános érzéstelenítésben részesülnek sebészeti érzéstelenítés céljából, a kezelő aneszteziológus belátása szerint, az elsődleges érzéstelenítési technikát orvosilag irányítva.

Azokat a betegeket, akiknél ülőideg- és saphena-idegblokk mutatkozik, véletlenszerűen besorolják, hogy posztoperatív folyamatos infúziót kapjanak sóoldatból (kontroll), vagy 0,2%-os ropivakainból elasztomer infúziós pumpával 5 ml/óra sebességgel, amelyet a katéter felhelyezését követő 6 órán belül indítanak el. A véletlen besorolás az OR Gyógyszertárnak biztosított lezárt borítékban történik (blokk randomizálás 10-es blokkokban), és az OR gyógyszertár elkészíti a 300 ml-es elasztomer pumpát aktív vagy kontrolloldattal. Az On-Q C-Bloc™ (300 ml kapacitású) (I-Flow Corporation) pumpát a PACU saphena katéteréhez kell csatlakoztatni, vagy az elsődleges blokktól számított 6 órán belül; a katéter 60 órán át fog infúziót adni.

A betegek, az orvosok, a nővérek és a nyomozók vakok lesznek a kezelési csoportra.

Az ülőideg infúzió kezelése a szokásos gyakorlat szerint történik: a műtét után minden beteg 0,2% ropivakaint kap az ülőideg katéterén keresztül, 10 ml/h alapinfúziós sebességgel. Az ülőszivattyú a szokásos gyakorlat szerint egy On-Q™ szivattyú. Minden betegnek orális és IV opioidokat írnak fel a kórházi kezelés alatt, és orális opioidokat írnak fel a kórházi elbocsátás után. Áttöréses fájdalom esetén a betegeket arra utasítják, hogy állítsák be az ülőideg pumpáját és/vagy szedjenek orális opioidokat a fájdalom kezelésére.

Amíg a betegek kórházban vannak, az opioid-kezelés és a fájdalom pontszámait az ápolószemélyzet rögzíti a beteggondozási nyilvántartásban. A mellékhatásokat, köztük a hányingert, hányást vagy viszketést is rögzíteni kell. A betegeket a kórházban napi rendszerességgel látja el az akut fájdalomszolgálat, és szükség esetén elvégzik az ülői infúzió beállítását. Megkérdezik őket az alvás minőségéről, a fájdalom pontszámáról, az opioidok mellékhatásairól és az ülői és saphena eloszlás szenzoros funkciójáról. Ezt az információt az akut fájdalom kezelési csoportja rögzíti. A posztoperatív 1. napon minden betegnél ismét megmérik a négyfejű izomcsoport erejét a kézi dinamométerrel, és a katéter helyeit standard protokoll szerint megvizsgálják.

A betegeket általában a POD #1 perifériás idegkatéterekkel hazaengedik, miután írásos és szóbeli utasításokat kaptak a perineurális katéter kezeléséről. Ezeket a betegeket a hazabocsátás után 24 és 48 órával hívják, hogy meghatározzák a nyugalmi és incidens fájdalompontszámokat, az opioidhasználatot, az alvás minőségét (a fájdalom miatti felébredések számát), valamint az émelygés vagy hányás jelenlétét. A betegek telefonszámokat és utasításokat kapnak, hogy bármilyen kérdése vagy aggályaik esetén hívjanak a szokásos gyakorlat szerint.

Eredmény Intézkedés(ek) Ennek a vizsgálatnak az elsődleges végpontja a nyugalmi és incidens verbális fájdalom pontszámának csökkenése lesz 48 órával az idegblokád után, amikor az elsődleges saphena egylövéses blokk várhatóan megszűnik. A másodlagos végpontokat az opioidhasználat csökkentése, az émelygés és hányás, az alvászavarok (az ébredések száma szerint) és a négyfejű izomzat erejének csökkenése szintén értékelni fogják.