Jatkuvan lonkkahermotukoksen arviointi nilkkaleikkauksen jälkeen

Interventiot ja vuorovaikutukset Tutkimuksen osallistujia pyydetään raportoimaan ennen leikkausta peruskipupisteet (numeerinen kipuasteikko (0-10)) ja mittaamaan nelipäisen lihasten voimakkuus (katso alla) ennen rauhoittavan lääkkeen antamista. Potilaille asetetaan jatkuva subgluteaalinen iskiashermokatetri ja annos 25 ml 0,25 % bupivakaiinia, jossa on epinefriiniä 1:200 000 ja klonidiinia 25 mikrogrammaa tavanomaisen tekniikan mukaisesti sedaation jälkeen. Sen jälkeen asetetaan perineuraalinen katetri primaarista nivelhermon tukosta ja leikkauksen jälkeisestä infuusiosta. Tämä jatkuva safeenakatetri asetetaan käyttämällä ultraääniohjausta (Sonosite Turbo™, Bothell, WA) (6-13 MHz lineaarinen anturi). Pinnallinen reisivaltimo tunnistetaan lyhyellä akselilla suunnilleen reisiluun keskipisteessä tai distaalisessa kolmanneksessa, koska valtimo on syvällä sartorius-lihakseen asti adductor-kanavassa. Aseptista tekniikkaa käyttäen 18 gaugen neula työnnetään tasoon lateraalisesta anturille ja siirretään valtimon anteromediaaliseen asentoon, sartorius- ja vastus medialis -lihasten väliin. Oikea asento varmistetaan injektoimalla suolaliuosta, 20 g:n moniaukkoinen katetri työnnetään 3–4 cm neulan kärjen ulkopuolelle ja katetri tunneloidaan ja teipataan reiden mediaaliselle pinnalle. Katetriin testataan 1,5-prosenttista lidokaiinia ja 1:200 000 epinefriiniä asennon vahvistamiseksi ja IV-injektion sulkemiseksi pois. Primaarinen saphenoushermosalpaus tuotetaan inkrementaalisella injektiolla katetrin läpi 10 ml 0,25 % bupivakaiinia epinefriinin 1:200 000 ja klonidiinin kanssa 15 mikrogrammaa. Onnistunut nivelkatkos määritellään neulanpistotuntemukseksi keskellä, anteromediaalisessa jalassa mitattuna 15 ja 30 minuuttia tukoksen jälkeen. Kolmen pisteen asteikkoa käytetään aistilohkon määrittämiseen: 0 = täysi tunne, 1 = kosketus ilman terävää tunnetta, 2 = poissaoleva tunne.

Potilaiden polven venytyslihasten voiman testaamiseksi ennen estoa ja 30 minuuttia sen jälkeen käyttämällä Hoggan Health microFET 2 MT Digital Handheld Dynamometer -laitetta, jotta voidaan määrittää niveltukoksen vaikutus nelipäisen reisilihaksen toimintaan. Sekä lonkkahermon että lonkkahermon katetrin asettamisen jälkeen potilaat saavat joko neuraksiaali- tai yleisanestesian kirurgista anestesiaa varten hoitavan anestesialääkärin harkinnan mukaan ja ohjaavat heidän ensisijaista anestesiatekniikkaansa.

Potilaat, joilla on todisteita iskias- ja nivelhermotukosta, satunnaistetaan saamaan leikkauksen jälkeisen jatkuvan infuusion joko suolaliuosta (kontrolli) tai 0,2 % ropivakaiinia elastomeerisella infuusiopumpulla nopeudella 5 ml/h, joka aloitetaan 6 tunnin sisällä katetrin asettamisesta. Satunnaistaminen tapahtuu suljetussa kirjekuoressa, joka toimitetaan OR-apteekkiin (lohkosatunnaistaminen 10:n lohkoissa), ja OR-apteekki valmistaa 300 ml:n elastomeeripumpun aktiivisella tai kontrolliliuoksella. On-Q C-Bloc™ (300 ml:n kapasiteetti) (I-Flow Corporation) -pumppu kiinnitetään PACU:n saphenouskatetriin tai 6 tunnin sisällä ensisijaisesta lohkosta; katetri infusoi 60 tuntia.

Potilaat, lääkärit, sairaanhoitajat ja tutkijat sokennetaan hoitoryhmään.

Iskiasinfuusio hoidetaan tavanomaisen käytännön mukaisesti: leikkauksen jälkeen kaikki potilaat saavat 0,2 % ropivakaiinia iskiashermokatetrin kautta perusinfuusionopeudella 10 ml/h, . Iskiaspumppu on tavallisen käytännön mukaan On-Q™-pumppu. Kaikille potilaille määrätään suun kautta ja suonensisäisesti otettavia opioideja sairaalahoidon aikana ja suun kautta otettavia opioideja sairaalasta poistumisen jälkeen. Läpilyöntikivun sattuessa potilaita neuvotaan säätämään iskiashermopumppua ja/tai ottamaan suun kautta otettavia opioideja kipuun.

Kun potilaat ovat sairaalahoidossa, hoitohenkilökunta kirjaa opioidien anto- ja kipupisteet potilastietokirjaan. Sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu tai kutina, myös kirjataan. Potilaat nähdään päivittäin sairaalassa akuuttikipupalvelussa ja heidän iskiasinfuusion säätö suoritetaan tarvittaessa. Heiltä kysytään unen laadusta, kipupisteistä, opioidien sivuvaikutuksista ja aistitoiminnasta iskias- ja saphenous-jakaumissa. Akuutin kivun hallintatiimi tallentaa nämä tiedot. Leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 kaikille potilaille mitataan jälleen nelipäisen lihasryhmän vahvuus käsidynamometrillä ja katetrin kohdat tarkastetaan standardiprotokollan mukaisesti.

Potilaat kotiutetaan yleensä kotiin ääreishermokatetrit paikoillaan POD #1:ssä saatuaan kirjalliset ja suulliset ohjeet perineuraalisten katetrin hallintaan. Näille potilaille soitetaan 24 ja 48 tuntia kotiutuksen jälkeen, jotta voidaan määrittää lepo- ja tapahtumakipupisteet, opioidien käyttö, unen laatu (kivun heräämisten lukumääränä) ja pahoinvoinnin tai oksentelun esiintyminen. Potilaille annetaan yhteysnumerot ja ohjeet soittaa kysymyksissä tai huolenaiheissa tavanomaisen käytännön mukaisesti.

Tulosmittaus(t) Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on lepo- ja tapauskohtaisten verbaalisten kipupisteiden aleneminen 48 tuntia hermosalpauksen jälkeen, kun primaarisen saphenous-kertakatkosen odotetaan hävinneen. Arvioidaan myös toissijaiset päätetapahtumat, kuten opioidien käytön väheneminen, pahoinvointi ja oksentelu, unihäiriöt (heräämiskertojen lukumääränä) ja nelipäisen lihasten voiman heikkeneminen.