Bewertung der kontinuierlichen Blockade des Saphenusnervs zur Ergänzung einer kontinuierlichen Blockade des Ischiasnervs nach einer Sprunggelenksoperation

Interventionen und Wechselwirkungen Die Studienteilnehmer werden gebeten, vor der Verabreichung einer Sedierung einen präoperativen Ausgangsschmerzwert (numerische Schmerzskala (0-10)) anzugeben und die Quadrizepsstärke messen zu lassen (siehe unten). Die Patienten werden einem kontinuierlichen subglutealen Ischiasnervkatheter und einer Dosierung mit 25 ml 0,25% Bupivacain mit Epinephrin 1:200.000 und Clonidin 25 mcg nach der üblichen Technik nach der Sedierung unterzogen. Anschließend wird ein Perineuralkatheter für die primäre Saphenus-Blockade und die postoperative Saphenus-Infusion gelegt. Dieser kontinuierliche Saphenuskatheter wird unter Ultraschallführung (Sonosite Turbo TM , Bothell, WA) (lineare 6–13-MHz-Sonde) platziert. Die oberflächliche Femoralarterie wird in der kurzen Achse etwa in der Mitte oder im distalen Drittel des Femurs identifiziert, da die Arterie tief am Musculus sartorius im Adduktorenkanal liegt. Unter Verwendung einer aseptischen Technik wird eine 18-Gauge-Tuohy-Nadel in einer Ebene von lateral zum Schallkopf eingeführt und in eine anteromediale Position zur Arterie zwischen Sartorius- und Vastus-Medialis-Muskeln vorgeschoben. Die richtige Positionierung wird durch Injektion von Kochsalzlösung bestätigt, ein 20-g-Katheter mit mehreren Öffnungen wird 3-4 cm hinter der Nadelspitze eingeführt, und der Katheter wird getunnelt und an der medialen Oberfläche des Oberschenkels befestigt. Der Katheter wird testweise mit 1,5 % Lidocain mit 1:200.000 Epinephrin dosiert, um die Position zu bestätigen und eine IV-Injektion auszuschließen. Die primäre N.-saphenus-Blockade wird durch schrittweise Injektion von 10 ml 0,25 % Bupivacain mit Epinephrin 1:200.000 und Clonidin 15 mcg durch den Katheter erzeugt. Eine erfolgreiche Blockade der Saphena wird definiert als Verlust der Empfindung für Nadelstiche im mittleren, anteromedialen Bein, gemessen 15 und 30 Minuten nach der Blockade. Eine 3-Punkte-Skala wird verwendet, um eine sensorische Blockade zu definieren: 0 = volle Empfindung, 1 = Berührung ohne scharfe Empfindung, 2 = keine Empfindung.

Um die Wirkung der Saphenusblockade auf die Quadrizepsfunktion zu bestimmen, werden die Patienten vor der Blockade und 30 Minuten nach der Blockade mit einem Hoggan Health microFET 2 MT Digital Handheld Dynamometer auf die Muskelkraft der Kniestreckung getestet. Nach der Platzierung sowohl des Saphenus- als auch des Ischiasnervkatheters erhalten die Patienten nach Ermessen des behandelnden Anästhesisten, der ihre primäre Anästhesietechnik medizinisch leitet, entweder eine neuraxiale oder eine Vollnarkose für die chirurgische Anästhesie.

Patienten mit Anzeichen einer Ischias- und N.-saphenus-Blockade werden randomisiert und erhalten eine postoperative kontinuierliche Infusion von entweder Kochsalzlösung (Kontrolle) oder 0,2 % Ropivacain durch eine elastomere Infusionspumpe mit 5 ml/h, die innerhalb von 6 Stunden nach der Katheterplatzierung begonnen wird. Die Randomisierung erfolgt in einem versiegelten Umschlag, der der OR-Apotheke zur Verfügung gestellt wird (Block-Randomisierung in Blöcken von 10), und die OR-Apotheke bereitet die 300-ml-Elastomerpumpe mit aktiver oder Kontrolllösung vor. Die Pumpe On-Q C-Bloc™ (Kapazität 300 ml) (I-Flow Corporation) wird an den Saphena-Katheter in der PACU oder innerhalb von 6 Stunden nach der primären Blockade angeschlossen; der Katheter infundiert 60 Stunden lang.

Die Patienten, Ärzte, Krankenschwestern und Prüfärzte werden gegenüber der Behandlungsgruppe verblindet.

Die Ischiasinfusion wird wie üblich durchgeführt: Postoperativ erhalten alle Patienten 0,2 % Ropivacain durch ihren Ischiasnervkatheter mit einer basalen Infusionsrate von 10 ml/h, . Die Ischiaspumpe ist wie üblich eine On-Q™-Pumpe. Allen Patienten werden während des Krankenhausaufenthalts orale und intravenöse Opioide und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus orale Opioide verschrieben. Im Falle von Durchbruchschmerzen werden die Patienten angewiesen, die Ischiasnervenpumpe anzupassen und/oder orale Opioide gegen die Schmerzen einzunehmen.

Während der Krankenhausaufenthalt der Patienten werden die Opioidverabreichung und die Schmerzwerte vom Pflegepersonal in der Patientenakte erfasst. Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen oder Juckreiz werden ebenfalls aufgezeichnet. Die Patienten werden während des Krankenhausaufenthalts täglich vom Akutschmerzdienst untersucht und bei Bedarf wird die Ischiasinfusion angepasst. Sie werden zu Schlafqualität, Schmerzscore, Opioid-Nebenwirkungen und sensorischen Funktionen in den Ischias- und Saphenusverteilungen befragt. Diese Informationen werden vom Akutschmerzmanagementteam aufgezeichnet. Am ersten postoperativen Tag wird bei allen Patienten erneut die Kraft ihrer Quadrizeps-Muskelgruppe mit dem tragbaren Dynamometer beurteilt, und die Katheterstellen werden gemäß Standardprotokoll inspiziert.

Die Patienten werden in der Regel mit platzierten perineuralen Nervenkathetern am POD Nr. 1 nach Hause entlassen, nachdem sie schriftliche und mündliche Anweisungen zum Umgang mit perineuralen Kathetern erhalten haben. Diese Patienten werden 24 und 48 Stunden nach der Entlassung angerufen, um die numerischen Schmerzwerte in Ruhe und bei Vorfällen, den Opioidkonsum, die Schlafqualität (als Anzahl des Aufwachens wegen Schmerzen) und das Vorhandensein von Übelkeit oder Erbrechen zu bestimmen. Die Patienten erhalten Kontaktnummern und Anweisungen, wie sie bei Fragen oder Bedenken gemäß der üblichen Praxis anrufen können.

Ergebnis Maßnahme(n) Der primäre Endpunkt dieser Studie wird eine Verringerung der Werte für Ruheschmerz und verbalen Zwischenschmerz 48 Stunden nach der Nervenblockade sein, wenn erwartet wird, dass sich der primäre Single-Shot-Block der Saphena aufgelöst hat. Sekundäre Endpunkte der Verringerung des Opioidkonsums, Übelkeit und Erbrechen, Schlafstörungen (als Anzahl des Aufwachens) und Verringerung der Quadrizepskraft werden ebenfalls bewertet.