肺切除术后的脑氧合

手术仍然是可切除肺癌患者的首选治疗方法。 然而，很大一部分接受肺切除术的患者患有相关疾病 COPD，1 这会增加围手术期并发症和死亡的风险。 麻醉学和重症监护方面的新技术使 COPD 患者在肺切除术后获得更好的预后。 如今，根据过去提出的标准，肺功能受限的患者可能会被拒绝接受手术，但他们可以接受肺切除术，而且死亡率很低。 2

肺切除术导致包括残余健康肺组织在内的肺实质损失和肺血管床减少。 肺切除术后残余肺血管床的减少会导致右心后负荷增加，而在其他情况下，它会与右心前负荷增加有关。 3

切除肺癌患者的肺实质可能导致心肺功能衰竭或死亡。 预计术后一秒用力呼气容积 (FEV1) 小于 0.8 至 1.0 升被认为是术后慢性通气功能不全的高风险指标。 全肺切除术后，FEV1 下降 29-35%，用力肺活量 (FVC) 下降 27-44%。 肺叶切除术后，FEV1 和 FVC 分别下降至 12-23% 和 10-30%。 4

肺功能正常的患者肺叶切除术后，气体交换短暂维持良好仅6-12小时，随后4-13天因周围性肺不张导致氧供和肺内分流分数进行性恶化.5 其他研究者报告说，全肺切除术后 3 个月最大摄氧量 (VO2-Max) 和最大做功率 (WR-Max) 分别显着下降 27% 和 42%，肺叶切除术后分别下降 13% 和 2%。

中度至重度肺功能障碍患者的肺气体交换明显恶化；特别是在单肺通气 (OLV) 期间，这是促进胸外科手术的强制性技术。 这种恶化在肺切除术后接受右侧开胸手术的患者中更为明显。 6

老年人术后肺功能的变化趋势与肺功能障碍患者相似。 老年患者术后 FEV 1 平均下降 14.16%，而肺功能正常患者术后平均下降 29.23%（ P < 0.05）。 然而，老年组的手术并发症发生率明显低于肺功能障碍患者（23.3% 对 60%）7。

术后神经认知功能障碍的可能性及其对术后过程的影响在过去几年中受到了最近的关注。 8 有一项有趣的研究使用近红外光谱 (NIRS) 进行胸外科 OLV 期间脑组织氧合 (rSO2) 的变化，也称为脑血氧测定，是一种使用红外光估计脑组织氧合的非侵入性设备，可能发生在 OLV 期间。 研究人员报告说，在没有改变血液动力学或通气参数的情况下，在胸外科手术的 OLV 期间，rSO2 发生了显着变化。 他们建议在未来进行研究，以确定此类变化对这些患者术后过程的影响。 9

综上所述，肺切除术后氧输送、氧摄取和肺内分流的变化将反映在肺功能受损患者的脑血流量和氧输送以及颈静脉球血氧饱和度上，而不是肺功能健康患者。

50 多年来，脑静脉流出物的氧合一直作为神经监测器进行研究。 10-12 目前，颈静脉血氧饱和度 (SjVO2) 提供了对脑氧使用的间接评估，并用于指导各种临床范例中的生理管理决策。 13-14 这可以简单地通过引入血管内导管来实现，类似于用于中心静脉压监测的导管，可以通过颈内静脉逆行放置到颅底的颈静脉球中。 15

颈静脉血氧是对脑氧利用的间接评估。 简单地说，当供不应求时，大脑会吸收更多的氧气，从而导致颈静脉球氧饱和度降低。 如果脑血流量 (CBF) 减少，最终会达到一个点，大脑无法再通过进一步增加氧气提取来完全补偿减少的 CBF。 此时，耗氧量减少，随之而来的是厌氧代谢和乳酸的产生。 当大脑供氧超过需求时，颈静脉球血的氧饱和度会增加。 15

据我们所知，目前还没有关于肺切除术后脑氧合变化的研究，尤其是肺功能障碍的高危人群。

项目目标：

我们假设与肺功能健康的患者相比，肺切除术与严重肺功能障碍患者的颈静脉球氧饱和度较低有关。