Cerebrale oxygenatie na longresectie

Chirurgie blijft de voorkeursbehandeling voor patiënten met resectabele longkanker. Een aanzienlijk deel van de patiënten die longresecties ondergaan, heeft echter de bijbehorende aandoening COPD,1 die het risico op peri-operatieve complicaties en overlijden verhoogt. Nieuwe technieken in anesthesiologie en intensive care hebben patiënten met COPD in staat gesteld betere resultaten te behalen na longresecties. Tegenwoordig kunnen patiënten met een beperkte longfunctie, die volgens de in het verleden voorgestelde criteria een operatie zouden zijn ontzegd, longresectie ondergaan met een laag sterftecijfer.2

Longresectie resulteert in verlies van longparenchym inclusief resterend gezond longweefsel en in verkleining van het longvatbed. Een afname van het resterende pulmonale vaatbed na longresectie veroorzaakt een toename van de rechterhartnabelasting, en in andere gevallen zou dit gepaard gaan met een toename van de rechterhartvoorbelasting.3

Het verwijderen van longparenchym bij patiënten met longcarcinoom kan leiden tot hartfalen of overlijden. Een voorspeld postoperatief geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1) van minder dan 0,8 tot 1,0 liter wordt beschouwd als een indicatie van een hoog risico op postoperatieve chronische ademhalingsinsufficiëntie. Na pneumonectomie neemt de FEV1 af met 29-35% en de geforceerde vitale capaciteit (FVC) met 27-44%. Na lobectomie nemen FEV1 en FVC af tot respectievelijk 12-23% en 10-30%.4

Na lobectomie bij patiënten met normale longfuncties is er een tijdelijk goed onderhoud van de gasuitwisseling gedurende slechts 6-12 uur, daarna wordt het gevolgd door een progressieve verslechtering van de zuurstoftoevoer en intra-pulmonale shuntfractie vanwege perifere atelectase 4-13 dagen na de operatie .5 Andere onderzoekers rapporteerden een significante afname van de maximale zuurstofopname (VO2-Max) en maximale werksnelheid (WR-Max) met respectievelijk 27% en 42%, 3 maanden na pneumonectomie, en met respectievelijk 13% en 2% na lobectomie.

Bij patiënten met matige tot ernstige longdisfunctie is er een significante verslechtering van de pulmonale gasuitwisseling; vooral tijdens één-longventilatie (OLV), de verplichte techniek om thoracale chirurgie te vergemakkelijken. Deze verslechtering is meer uitgesproken bij patiënten die een thoracotomie rechts ondergaan na een longresectie.6

Postoperatieve veranderingen in de longfunctie bij ouderen volgden dezelfde trend als bij patiënten met longdisfunctie. De gemiddelde postoperatieve afname van FEV1 was 14,16% bij ouderen, vergeleken met een afname van 29,23% bij patiënten met een normale longfunctie (P < 0,05). De operatieve morbiditeit in de oudere groep was echter significant lager dan bij patiënten met longdisfunctie (23,3% vs. 60%).7

Het potentieel voor postoperatieve neurocognitieve disfunctie en de impact ervan op het postoperatieve beloop heeft de afgelopen jaren de laatste jaren veel aandacht gekregen.8 Er is een interessante studie naar de veranderingen in hersenweefseloxygenatie (rSO2) tijdens OLV voor thoraxchirurgie met behulp van nabij-infraroodspectroscopie (NIRS), ook wel bekend als cerebrale oximetrie, is een niet-invasief apparaat dat infraroodlicht gebruikt om hersenweefseloxygenatie te schatten die kan optreden tijdens OLV. De onderzoekers meldden dat significante veranderingen in rSO2 optreden tijdens OLV voor thoracale chirurgische ingrepen zonder veranderingen in hemodynamische of beademingsparameters. Ze adviseerden toekomstige studies om de impact van dergelijke veranderingen op het postoperatieve beloop van deze patiënten te bepalen.9

Volgens de bovenstaande bewijzen zullen de veranderingen in zuurstofafgifte, zuurstofopname en intrapulmonale shunt na longresectie eerder worden weerspiegeld in de cerebrale bloedstroom en zuurstofafgifte en de zuurstofsaturatie van de halsslagader bij patiënten met een verminderde longfunctie dan bij patiënten met een gezonde longfunctie.

Oxygenatie van cerebrale veneuze uitstroom wordt al meer dan 50 jaar onderzocht als neuromonitor.10-12 Momenteel biedt jugulaire veneuze zuurstofverzadiging (SjVO2) een indirecte beoordeling van het cerebrale zuurstofverbruik en wordt het gebruikt als leidraad voor fysiologische managementbeslissingen in een verscheidenheid aan klinische paradigma's.13-14 Dit kan eenvoudig worden bereikt door het inbrengen van een intravasculaire katheter, vergelijkbaar met die gebruikt voor centrale veneuze drukbewaking, die retrograde kan worden geplaatst, via de interne halsader, in de halsslagader aan de basis van de schedel.15

Jugulaire veneuze zuurstof is een indirecte beoordeling van het cerebrale zuurstofverbruik. Simpel gezegd, wanneer de vraag groter is dan het aanbod, onttrekken de hersenen meer zuurstof, wat resulteert in een verminderde zuurstofverzadiging van de halsslagader. Als de cerebrale bloedstroom (CBF) afneemt, wordt uiteindelijk een punt bereikt waarop de hersenen de verminderde CBF niet meer volledig kunnen compenseren door een verdere toename van de zuurstofextractie. Op dit punt neemt het zuurstofverbruik af en volgt een anaëroob metabolisme met lactaatproductie. Wanneer de cerebrale zuurstoftoevoer groter is dan de vraag, neemt de zuurstofverzadiging van het jugular bulb-bloed toe.15

Voorzover ons bekend is er geen enkel onderzoek gedaan naar de veranderingen in cerebrale oxygenatie na longresecties, met name in de risicogroep met longdisfunctie.

Projectdoelen:

Onze hypothese is dat de longresectie geassocieerd zou zijn met een lagere zuurstofverzadiging van de halsslagader bij patiënten met een ernstige longfunctiestoornis dan bij patiënten met een gezonde longfunctie.