폐 절제술 후 대뇌 산소 공급

수술은 절제 가능한 폐암 환자가 선택하는 치료법으로 남아 있습니다. 그러나 폐절제술을 받는 환자의 상당수는 수술 전후 합병증과 사망의 위험을 증가시키는 관련 질환 COPD1를 가지고 있습니다. 마취 및 중환자 치료의 새로운 기술을 통해 COPD 환자는 폐 절제술 후 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 최근에는 과거에 제안된 기준에 따라 수술을 거부당했을 제한적인 폐 기능 환자들이 낮은 사망률로 폐 절제술을 받을 수 있습니다.2

폐 절제술은 잔여 건강한 폐 조직을 포함한 폐 실질의 손실과 폐 혈관 층의 감소를 초래합니다. 폐 절제 후 잔류 폐혈관층의 감소는 우측 심장 후부하의 증가를 유발하고, 다른 경우에는 우측 심장 예비부하의 증가와 관련이 있습니다.3

폐암 환자에게서 폐실질을 제거하면 심폐 기능 부전이나 사망에 이를 수 있습니다. 수술 후 예상되는 1초 강제 호기량(FEV1)이 0.8~1.0리터 미만이면 수술 후 만성 환기 ​​부전의 위험이 높다는 지표로 간주됩니다. 전폐절제술 후 FEV1은 29-35% 감소하고 강제 폐활량(FVC)은 27-44% 감소합니다. 폐엽 절제술 후 FEV1과 FVC는 각각 12-23%와 10-30%로 감소합니다.4

폐 기능이 정상인 환자에서 폐엽 절제술 후 6-12시간 동안만 일시적으로 가스 교환이 양호하게 유지되고 수술 후 4-13일 동안 말초 무기폐로 인해 산소 전달 및 폐내 션트 비율이 점진적으로 저하됩니다. .5 다른 연구자들은 최대 산소 섭취량(VO2-Max)과 최대 작업률(WR-Max)이 폐절제술 3개월 후 각각 27%와 42%, 폐엽 절제술 후 각각 13%와 2% 감소했다고 보고했습니다.

중등도에서 중증의 폐 기능 장애가 있는 환자의 경우 폐 가스 교환이 상당히 악화됩니다. 특히 흉부 수술을 용이하게 하기 위한 필수 기술인 한쪽 폐 환기(OLV) 동안. 이러한 악화는 폐 절제술 후 오른쪽 개흉술을 받은 환자에게서 더 두드러집니다.6

노인의 수술 후 폐 기능 변화는 폐 기능 장애 환자와 유사한 경향을 따랐다. FEV 1의 수술 후 평균 감소는 노년층에서 14.16%인 반면 정상 폐 기능을 가진 환자에서는 29.23% 감소했습니다(P < 0.05). 그러나 고령자의 수술 이환율은 폐기능 장애 환자에 비해 유의하게 낮았다(23.3% vs. 60%).7

수술 후 신경인지 기능 장애의 가능성과 수술 후 과정에 미치는 영향은 지난 몇 년 동안 최근 주목을 받았습니다.8 근적외선 분광법(NIRS)을 사용하는 흉부 수술을 위한 OLV 동안 뇌 조직 산소화(rSO2)의 변화에 ​​대한 흥미로운 연구가 있습니다. OLV 중에 발생할 수 있습니다. 연구자들은 혈역학 또는 환기 매개변수의 변화 없이 흉부 수술 절차를 위한 OLV 동안 rSO2의 상당한 변화가 발생한다고 보고했습니다. 그들은 이러한 환자의 수술 후 과정에 대한 그러한 변화의 영향을 결정하기 위해 향후 연구를 권장했습니다.9

위의 근거에 따르면 폐절제술 후 산소전달, 산소흡수, 폐단락의 변화는 건강한 폐기능을 가진 환자보다 폐기능이 손상된 환자의 뇌혈류와 산소전달, 경정맥구 산소포화도에 반영될 것이다.

대뇌 정맥 유출의 산소화는 50년 이상 동안 신경 모니터로 조사되었습니다.10-12 현재 경정맥 산소 포화도(SjVO2)는 대뇌 산소 사용에 대한 간접적인 평가를 제공하며 다양한 임상 패러다임에서 생리학적 관리 결정을 안내하는 데 사용됩니다.13-14 이는 중심정맥압 모니터링에 사용되는 것과 유사한 혈관내 카테터를 도입하여 간단히 달성할 수 있으며, 내부 경정맥을 통해 두개골 기저부의 경정맥구로 역행하여 배치할 수 있습니다.15

경정맥 산소는 대뇌 산소 사용에 대한 간접적인 평가입니다. 간단히 말해서, 수요가 공급을 초과하면 뇌가 더 많은 산소를 추출하여 경정맥구의 산소 포화도가 감소합니다. 뇌 혈류(CBF)가 감소하면 결국 뇌가 더 이상 산소 추출을 증가시켜 감소된 CBF를 완전히 보상할 수 없는 지점에 도달하게 됩니다. 이 시점에서 산소 소비가 감소하고 젖산 생성과 함께 혐기성 대사가 계속됩니다. 대뇌 산소 공급이 요구량을 초과하면 경정맥 구혈의 산소 포화도가 증가합니다.15

우리가 아는 한, 특히 폐 기능 장애가 있는 고위험군에서 폐 절제술 후 대뇌 산소화의 변화에 ​​대한 연구는 수행되지 않았습니다.

프로젝트 목적:

우리는 폐 절제술이 건강한 폐 기능을 가진 환자보다 심각한 폐 기능 장애가 있는 환자에서 더 낮은 경정맥 구 산소 포화도와 관련이 있을 것이라고 가정합니다.