Aivojen hapetus keuhkojen resektion jälkeen

Leikkaus on edelleen suosituin hoito potilaille, joilla on resekoitava keuhkosyöpä. Kuitenkin merkittävällä osalla potilaista, joille tehdään keuhkojen resektio, liittyy keuhkoahtaumatauti,1 mikä lisää perioperatiivisten komplikaatioiden ja kuoleman riskiä. Uudet tekniikat anestesiologiassa ja tehohoidossa ovat mahdollistaneet keuhkoahtaumatautipotilaiden paremmat tulokset keuhkojen resektioiden jälkeen. Nykyään potilaille, joiden keuhkojen toiminta on rajoittunut ja joilta olisi evätty leikkaus aiemmin ehdotettujen kriteerien mukaan, voidaan tehdä keuhkojen resektio alhaisella kuolleisuudesta.

Keuhkojen resektio johtaa keuhkojen parenkyymin menettämiseen, mukaan lukien jäljellä oleva terve keuhkokudos, ja keuhkoverisuonikerroksen vähenemiseen. Jäljellä olevan keuhkoverisuonikerroksen väheneminen keuhkojen resektion jälkeen lisää oikean sydämen jälkikuormitusta, ja muissa se liittyisi oikean sydämen esikuormituksen lisääntymiseen.3

Keuhkojen parenkyymin poistaminen potilailta, joilla on keuhkosyöpä, voi johtaa kardiopulmonaaliseen vajaatoimintaan tai kuolemaan. Ennustettua leikkauksen jälkeistä pakotettua uloshengitystilavuutta sekunnissa (FEV1) alle 0,8–1,0 litraa pidetään osoituksena leikkauksen jälkeisen kroonisen ventilaation vajaatoiminnan suuresta riskistä. Pneumonektomian jälkeen FEV1 laskee 29-35 % ja pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC) laskee 27-44 %. Lobektomian jälkeen FEV1 ja FVC pienenevät 12-23 %:iin ja 10-30 %:iin.4

Lobektomian jälkeen potilailla, joilla on normaali keuhkotoiminta, kaasunvaihto pysyy ohimenevästi hyvänä vain 6-12 tuntia, minkä jälkeen sitä seuraa asteittainen hapenkuljetusten heikkeneminen ja keuhkojensisäinen shunttifraktio perifeerisen atelektaasin vuoksi 4-13 päivää leikkauksen jälkeen. .5 Muut tutkijat ilmoittivat, että maksimaalisen hapenoton (VO2-Max) ja maksimaalisen työmäärän (WR-Max) pieneneminen oli merkittävää 27 % ja 42 %, 3 kuukautta pneumonektomian jälkeen ja 13 % ja 2 % lobektomian jälkeen.

Potilailla, joilla on kohtalainen tai vaikea keuhkojen toimintahäiriö, keuhkojen kaasunvaihto heikkenee merkittävästi; erityisesti yhden keuhkon ventilaation (OLV) aikana, joka on pakollinen tekniikka rintakehän leikkauksen helpottamiseksi. Tämä paheneminen on selvempää potilailla, joille tehdään oikeanpuoleinen torakotomia keuhkojen resektion jälkeen.

Leikkauksen jälkeiset keuhkojen toiminnan muutokset iäkkäillä noudattivat samaa suuntausta kuin potilailla, joilla oli keuhkojen toimintahäiriö. Leikkauksen jälkeinen FEV 1:n keskimääräinen lasku oli 14,16 % vanhuksilla verrattuna 29,23 %:n laskuun potilailla, joiden keuhkotoiminta oli normaali (P < 0,05). Leikkauksen sairastuvuus iäkkäiden ryhmässä oli kuitenkin merkittävästi pienempi kuin potilailla, joilla oli keuhkojen toimintahäiriö (23,3 % vs. 60 %).7

Leikkauksen jälkeisen neurokognitiivisen toimintahäiriön mahdollisuus ja sen vaikutus postoperatiiviseen kulumiseen on saanut viime aikoina huomiota viime vuosina. On olemassa mielenkiintoinen tutkimus aivokudoksen hapetuksen muutoksista (rSO2) OLV:n aikana rintakehäkirurgiassa käyttäen lähi-infrapunaspektroskopiaa (NIRS), joka tunnetaan myös nimellä aivooksimetria. Se on ei-invasiivinen laite, joka käyttää infrapunavaloa aivokudoksen hapetuksen arvioimiseen. voi esiintyä OLV:n aikana. Tutkijat ilmoittivat merkittäviä muutoksia rSO2:ssa tapahtuvan OLV:n aikana rintakehän kirurgisissa toimenpiteissä ilman muutoksia hemodynaamisissa tai ventilaatioparametreissa. He suosittelivat tulevia tutkimuksia tällaisten muutosten vaikutuksen määrittämiseksi näiden potilaiden postoperatiiviseen kulumiseen.9

Yllä olevien todisteiden mukaan muutokset hapen kuljetuksessa, hapenottossa ja keuhkojensisäisessä shuntissa keuhkojen resektion jälkeen heijastuvat aivojen verenkiertoon ja hapen kuljetukseen sekä kaulapallon happisaturaaatioon potilailla, joilla on heikentynyt keuhkotoiminta terveiden keuhkojen toimintahäiriöiden sijaan.

Aivolaskimon ulosvirtauksen hapettumista on tutkittu neuromonitorina yli 50 vuoden ajan.10-12 Tällä hetkellä kaulalaskimon happisaturaatio (SjVO2) tarjoaa epäsuoran arvioinnin aivojen hapenkäytöstä, ja sitä käytetään ohjaamaan fysiologisia hoitopäätöksiä useissa kliinisissä paradigmoissa.13-14 Tämä voidaan yksinkertaisesti saavuttaa ottamalla käyttöön suonensisäinen katetri, joka on samanlainen kuin keskuslaskimopaineen seurantaan käytettävä katetri, joka voidaan sijoittaa taaksepäin sisäisen kaulalaskimon kautta kallon pohjassa olevaan kaulapalloon.15

Kaulalaskimohappi on epäsuora arvio aivojen hapenkäytöstä. Yksinkertaisesti sanottuna, kun kysyntä ylittää tarjonnan, aivot ottavat enemmän happea, mikä johtaa kaulalampun happisaturaatioon. Jos aivoverenvirtaus (CBF) heikkenee, lopulta saavutetaan piste, jossa aivot eivät enää pysty täysin kompensoimaan vähentynyttä CBF:tä lisäämällä edelleen hapenpoistoa. Tässä vaiheessa hapenkulutus vähenee ja anaerobinen aineenvaihdunta alkaa laktaatin tuotannon kanssa. Kun aivojen hapen tarjonta ylittää tarpeen, kaulasolujen veren happisaturaatio lisääntyy.15

Tietojemme mukaan ei ole tehty tutkimusta aivojen hapetuksen muutoksista keuhkojen resektioiden jälkeen, etenkään korkean riskin ryhmässä, jolla on keuhkojen toimintahäiriö.

Projektin tavoitteet:

Oletamme, että keuhkojen resektio liittyisi alhaisempaan kaulalampun happisaturaatioon potilailla, joilla on vaikea keuhkojen toimintahäiriö kuin potilailla, joiden keuhkojen toiminta on terve.