Церебральная оксигенация после резекции легкого

Хирургия остается методом выбора для пациентов с операбельным раком легкого. Однако у значительной части пациентов, перенесших резекцию легкого, имеется сопутствующее состояние ХОБЛ,1 которое увеличивает риск периоперационных осложнений и летального исхода. Новые методы в анестезиологии и интенсивной терапии позволили пациентам с ХОБЛ добиться лучших результатов после резекций легких. В настоящее время пациентам с ограниченной функцией легких, которым в соответствии с критериями, предложенными в прошлом, было бы отказано в хирургическом вмешательстве, может быть проведена резекция легкого с низкой летальностью.2

Резекция легкого приводит к потере легочной паренхимы, включая остаточную здоровую легочную ткань, и уменьшению легочного сосудистого русла. Уменьшение остаточного легочного сосудистого русла после резекции легкого вызывает увеличение постнагрузки правых отделов сердца, а в других случаях это может быть связано с увеличением преднагрузки правых отделов сердца.3

Удаление паренхимы легкого у пациентов с карциномой легкого может привести к сердечно-легочной недостаточности или смерти. Прогнозируемый послеоперационный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) менее 0,8–1,0 л считается показателем высокого риска послеоперационной хронической вентиляционной недостаточности. После пневмонэктомии ОФВ1 снижается на 29-35% и форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) снижается на 27-44%. После лобэктомии ОФВ1 и ФЖЕЛ снижаются до 12-23% и 10-30% соответственно.4

После лобэктомии у больных с нормальными функциями легких наблюдается преходящее хорошее поддержание газообмена только в течение 6-12 часов, затем наступает прогрессирующее ухудшение доставки кислорода и фракции внутрилегочного шунта из-за периферического ателектаза через 4-13 дней после операции. .5 Другие исследователи сообщили о значительном снижении максимального потребления кислорода (VO2-Max) и максимальной скорости работы (WR-Max) на 27% и 42% соответственно через 3 месяца после пневмонэктомии и на 13% и 2% соответственно после лобэктомии.

У пациентов с легочной дисфункцией средней и тяжелой степени отмечается значительное ухудшение легочного газообмена; особенно во время однолегочной вентиляции (OLV), которая является обязательной техникой для облегчения торакальной хирургии. Это ухудшение более заметно у пациентов, перенесших правостороннюю торакотомию после резекции легкого.

Послеоперационные изменения функции легких у пожилых людей имели ту же тенденцию, что и у больных с легочной дисфункцией. Среднее послеоперационное снижение ОФВ1 составило 14,16% у пожилых людей по сравнению со снижением на 29,23% у пациентов с нормальной функцией легких (р<0,05). Однако операционная заболеваемость в пожилой группе была значительно ниже, чем у пациентов с легочной дисфункцией (23,3% против 60%)7.

Возможность послеоперационной нейрокогнитивной дисфункции и ее влияние на течение послеоперационного периода привлекли внимание в последние несколько лет. Существует интересное исследование изменений оксигенации ткани головного мозга (rSO2) во время OLV для торакальной хирургии с использованием спектроскопии в ближней инфракрасной области (NIRS), также известной как церебральная оксиметрия, — неинвазивного устройства, использующего инфракрасный свет для оценки оксигенации ткани головного мозга. может произойти во время OLV. Исследователи сообщили о значительных изменениях rSO2 во время OLV для торакальных хирургических вмешательств без изменений гемодинамических или вентиляционных параметров. Они рекомендовали дальнейшие исследования, чтобы определить влияние таких изменений на послеоперационное течение этих пациентов.9

Согласно приведенным выше данным, изменения в доставке кислорода, потреблении кислорода и внутрилегочном шунтировании после резекции легкого будут отражаться на мозговом кровотоке, доставке кислорода и насыщении кислородом луковицы яремной артерии у пациентов с нарушенными функциями легких, а не у лиц со здоровыми функциями легких.

Оксигенация церебрального венозного оттока исследовалась в качестве нейромонитора более 50 лет.10-12 В настоящее время сатурация яремной вены кислородом (SjVO2) обеспечивает косвенную оценку использования кислорода мозгом и используется для принятия физиологических решений в различных клинических парадигмах.13-14 Этого можно легко достичь путем введения внутрисосудистого катетера, аналогичного тем, которые используются для мониторинга центрального венозного давления, которые могут быть помещены ретроградно через внутреннюю яремную вену в яремную луковицу у основания черепа.15

Яремный венозный кислород является косвенной оценкой использования кислорода мозгом. Проще говоря, когда спрос превышает предложение, мозг извлекает больше кислорода, что приводит к снижению насыщения кислородом яремной луковицы. Если мозговой кровоток (CBF) уменьшается, в конечном итоге достигается точка, в которой мозг больше не может полностью компенсировать снижение CBF за счет дальнейшего увеличения экстракции кислорода. В этот момент снижается потребление кислорода и начинается анаэробный метаболизм с образованием лактата. Когда снабжение мозга кислородом превышает потребность, насыщение кислородом крови яремной луковицы увеличивается.15

Насколько нам известно, не проводилось никаких исследований изменений церебральной оксигенации после резекций легких, особенно в группе высокого риска с легочной дисфункцией.

Цели проекта:

Мы предполагаем, что резекция легкого будет связана с более низкой сатурацией кислорода в яремной луковице у пациентов с тяжелой легочной дисфункцией, чем у пациентов со здоровыми функциями легких.