Oxigenação Cerebral Após Ressecção Pulmonar

A cirurgia continua sendo o tratamento de escolha para pacientes com câncer de pulmão ressecável. No entanto, uma proporção significativa de pacientes submetidos a ressecções pulmonares tem a condição associada de DPOC,1 o que aumenta o risco de complicações perioperatórias e morte. Novas técnicas em anestesiologia e cuidados intensivos permitiram que pacientes com DPOC tivessem melhores resultados após ressecções pulmonares. Atualmente, pacientes com função pulmonar limitada, que teriam negado a cirurgia de acordo com os critérios propostos no passado, podem ser submetidos à ressecção pulmonar com baixa taxa de mortalidade.2

A ressecção pulmonar resulta na perda do parênquima pulmonar, incluindo tecido pulmonar saudável residual e na redução do leito vascular pulmonar. Uma diminuição do leito vascular pulmonar residual após a ressecção pulmonar causa um aumento da pós-carga do coração direito e, em outros, estaria associada a um aumento da pré-carga do coração direito.3

A remoção do parênquima pulmonar de pacientes com carcinoma do pulmão pode levar à insuficiência cardiopulmonar ou morte. Um volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1) previsto no pós-operatório inferior a 0,8 a 1,0 litro é considerado um indicativo de alto risco de insuficiência ventilatória crônica pós-operatória. Após a pneumonectomia, o VEF1 diminui em 29-35% e a capacidade vital forçada (CVF) diminui em 27-44%. Após a lobectomia, o VEF1 e a CVF diminuem para 12-23% e 10-30%, respectivamente.4

Após a lobectomia em pacientes com função pulmonar normal, há uma boa manutenção transitória das trocas gasosas por apenas 6 a 12 horas, seguida de deterioração progressiva da oferta de oxigênio e da fração de shunt intrapulmonar devido à atelectasia periférica 4 a 13 dias após a cirurgia .5 Outros investigadores relataram uma diminuição significativa no consumo máximo de oxigênio (VO2-Máx) e na taxa máxima de trabalho (WR-Máx) de 27% e 42%, respectivamente, 3 meses após a pneumonectomia, e de 13% e 2%, respectivamente, após a lobectomia.

Em pacientes com disfunção pulmonar moderada a grave, há piora significativa das trocas gasosas pulmonares; especialmente durante a ventilação monopulmonar (OLV), que é a técnica obrigatória para facilitar a cirurgia torácica. Essa piora é mais acentuada em pacientes submetidos a toracotomias direitas após ressecção pulmonar.6

As alterações pós-operatórias da função pulmonar nos idosos seguiram tendência semelhante à dos pacientes com disfunção pulmonar. A redução média pós-operatória no VEF 1 foi de 14,16% nos idosos, em comparação com uma redução de 29,23% em pacientes com função pulmonar normal (P < 0,05). No entanto, a morbidade operatória no grupo de idosos foi significativamente menor do que em pacientes com disfunção pulmonar (23,3% vs. 60%).7

O potencial para disfunção neurocognitiva pós-operatória e seu impacto no curso pós-operatório ganhou atenção recentemente nos últimos anos.8 Existe um estudo interessante sobre as mudanças na oxigenação do tecido cerebral (rSO2) durante o VMP para cirurgia torácica usando a espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS), também conhecida como oximetria cerebral, é um dispositivo não invasivo que usa luz infravermelha para estimar a oxigenação do tecido cerebral que pode ocorrer durante o VLE. Os investigadores relataram alterações significativas no rSO2 durante o VMP para procedimentos cirúrgicos torácicos sem alterações nos parâmetros hemodinâmicos ou ventilatórios. Eles recomendaram estudos futuros para determinar o impacto de tais alterações no pós-operatório desses pacientes.9

De acordo com as evidências acima, as alterações na oferta de oxigênio, consumo de oxigênio e shunt intrapulmonar após a ressecção pulmonar serão refletidas no fluxo sanguíneo cerebral e na oferta de oxigênio e na saturação do bulbo jugular de oxigênio em pacientes com funções pulmonares prejudicadas, em vez daqueles com funções pulmonares saudáveis.

A oxigenação do fluxo venoso cerebral tem sido investigada como um neuromonitor há mais de 50 anos.10-12 Atualmente, a saturação de oxigênio venoso jugular (SjVO2) fornece uma avaliação indireta do uso de oxigênio cerebral e é usada para orientar as decisões de manejo fisiológico em uma variedade de paradigmas clínicos.13-14 Isso pode ser obtido simplesmente através da introdução de um cateter intravascular, semelhante aos usados ​​para monitoramento da pressão venosa central, que pode ser colocado retrógrado, via veia jugular interna, no bulbo jugular na base do crânio.15

A oxigenação venosa jugular é uma avaliação indireta do uso de oxigênio cerebral. Simplificando, quando a demanda excede a oferta, o cérebro extrai mais oxigênio, resultando em diminuição da saturação de oxigênio do bulbo jugular. Se o fluxo sanguíneo cerebral (CBF) diminui, eventualmente é alcançado um ponto em que o cérebro não pode mais compensar completamente a diminuição do CBF por um aumento adicional na extração de oxigênio. Nesse ponto, o consumo de oxigênio diminui e ocorre o metabolismo anaeróbico com produção de lactato. Quando o suprimento de oxigênio cerebral excede a demanda, a saturação de oxigênio do sangue do bulbo jugular aumenta.15

Até onde sabemos, não há nenhum estudo sobre as alterações na oxigenação cerebral após ressecções pulmonares, especialmente no grupo de alto risco com disfunção pulmonar.

Objetivos do projeto:

Nossa hipótese é que a ressecção pulmonar estaria associada a uma menor saturação de oxigênio no bulbo jugular nos pacientes com disfunção pulmonar grave do que nos pacientes com funções pulmonares saudáveis.