Oxygénation cérébrale après résection pulmonaire

La chirurgie reste le traitement de choix pour les patients atteints d'un cancer du poumon résécable. Cependant, une proportion significative de patients subissant des résections pulmonaires ont la maladie associée MPOC,1 qui augmente le risque de complications périopératoires et de décès. De nouvelles techniques en anesthésiologie et en soins intensifs ont permis aux patients atteints de MPOC d'avoir de meilleurs résultats après des résections pulmonaires. De nos jours, les patients dont la fonction pulmonaire est limitée, qui se seraient vus refuser une intervention chirurgicale selon les critères proposés par le passé, peuvent subir une résection pulmonaire avec un faible taux de mortalité.2

La résection pulmonaire entraîne la perte du parenchyme pulmonaire, y compris le tissu pulmonaire sain résiduel, et la réduction du lit vasculaire pulmonaire. Une diminution du lit vasculaire pulmonaire résiduel après résection pulmonaire entraîne une augmentation de la postcharge du cœur droit, et chez d'autres, elle serait associée à une augmentation de la précharge du cœur droit.3

L'ablation du parenchyme pulmonaire chez les patients atteints d'un cancer du poumon peut entraîner une insuffisance cardiopulmonaire ou la mort. Un volume expiratoire forcé postopératoire prévu en une seconde (VEMS) inférieur à 0,8 à 1,0 litre est considéré comme un indicateur d'un risque élevé d'insuffisance ventilatoire chronique postopératoire. Après une pneumonectomie, le VEMS diminue de 29 à 35 % et la capacité vitale forcée (CVF) diminue de 27 à 44 %. Après lobectomie, le VEMS et la CVF diminuent à 12-23 % et 10-30 %, respectivement.4

Après lobectomie chez les patients ayant des fonctions pulmonaires normales, il y a un bon maintien transitoire des échanges gazeux pendant seulement 6 à 12 heures, puis il est suivi d'une détérioration progressive de l'apport d'oxygène et de la fraction de shunt intrapulmonaire en raison de l'atélectasie périphérique 4 à 13 jours après la chirurgie .5 D'autres chercheurs ont signalé une diminution significative de la consommation maximale d'oxygène (VO2-Max) et du taux de travail maximal (WR-Max) de 27 % et 42 %, respectivement, 3 mois après la pneumonectomie, et de 13 % et 2 %, respectivement, après la lobectomie.

Chez les patients présentant un dysfonctionnement pulmonaire modéré à sévère, il existe une aggravation significative des échanges gazeux pulmonaires ; notamment lors de la ventilation unipulmonaire (OLV) qui est la technique obligatoire pour faciliter la chirurgie thoracique. Cette aggravation est plus marquée chez les patients subissant une thoracotomie droite après résection pulmonaire.6

Les modifications postopératoires de la fonction pulmonaire chez les personnes âgées ont suivi la même tendance que chez les patients atteints de dysfonctionnement pulmonaire. La diminution postopératoire moyenne du VEMS était de 14,16 % chez les personnes âgées, contre une diminution de 29,23 % chez les patients ayant une fonction pulmonaire normale (P < 0,05). Cependant, la morbidité opératoire dans le groupe des personnes âgées était significativement plus faible que chez les patients présentant une dysfonction pulmonaire (23,3 % contre 60 %).7

Le potentiel de dysfonctionnement neurocognitif postopératoire et son impact sur l'évolution postopératoire ont récemment attiré l'attention au cours des dernières années.8 Il existe une étude intéressante sur les modifications de l'oxygénation des tissus cérébraux (rSO2) au cours de l'OLV pour la chirurgie thoracique à l'aide de la spectroscopie proche infrarouge (NIRS), également connue sous le nom d'oxymétrie cérébrale, est un dispositif non invasif qui utilise la lumière infrarouge pour estimer l'oxygénation des tissus cérébraux qui peut se produire pendant l'OLV. Les enquêteurs ont signalé des changements significatifs de la rSO2 au cours de l'OLV pour les interventions chirurgicales thoraciques sans modification des paramètres hémodynamiques ou ventilatoires. Ils ont recommandé de futures études pour déterminer l'impact de tels changements sur l'évolution postopératoire de ces patients.9

Selon les preuves ci-dessus, les changements dans l'apport d'oxygène, l'absorption d'oxygène et le shunt intrapulmonaire après la résection pulmonaire se répercuteront sur le débit sanguin cérébral et l'apport d'oxygène et la saturation en oxygène du bulbe jugulaire chez les patients dont les fonctions pulmonaires sont altérées plutôt que chez ceux dont les fonctions pulmonaires sont saines.

L'oxygénation de l'écoulement veineux cérébral a été étudiée en tant que neuromoniteur pendant plus de 50 ans.10-12 Actuellement, la saturation veineuse jugulaire en oxygène (SjVO2) fournit une évaluation indirecte de l'utilisation de l'oxygène cérébral et est utilisée pour guider les décisions de gestion physiologique dans une variété de paradigmes cliniques.13-14 Ceci peut simplement être réalisé en introduisant un cathéter intravasculaire, similaire à ceux utilisés pour la surveillance de la pression veineuse centrale, peut être placé rétrograde, via la veine jugulaire interne, dans le bulbe jugulaire à la base du crâne.15

L'oxygène veineux jugulaire est une évaluation indirecte de l'utilisation de l'oxygène cérébral. De manière simpliste, lorsque la demande dépasse l'offre, le cerveau extrait plus d'oxygène, ce qui entraîne une diminution de la saturation en oxygène du bulbe jugulaire. Si le débit sanguin cérébral (CBF) diminue, un point est finalement atteint auquel le cerveau ne peut plus compenser complètement la diminution du CBF par une nouvelle augmentation de l'extraction d'oxygène. À ce stade, la consommation d'oxygène diminue et un métabolisme anaérobie avec production de lactate s'ensuit. Lorsque l'apport cérébral en oxygène dépasse la demande, la saturation en oxygène du sang du bulbe jugulaire est augmentée.15

À notre connaissance, aucune étude n'a été réalisée sur les modifications de l'oxygénation cérébrale après des résections pulmonaires, en particulier dans le groupe à haut risque présentant un dysfonctionnement pulmonaire.

Objectifs du projet:

Nous émettons l'hypothèse que la résection pulmonaire serait associée à une saturation en oxygène du bulbe jugulaire plus faible chez les patients présentant une dysfonction pulmonaire sévère que chez les patients présentant des fonctions pulmonaires saines.