Cerebrální okysličení po resekci plic

Chirurgie zůstává léčbou volby u pacientů s resekabilním karcinomem plic. Významná část pacientů podstupujících plicní resekce má však přidružený stav CHOPN,1 který zvyšuje riziko perioperačních komplikací a úmrtí. Nové techniky v anesteziologii a kritické péči umožnily pacientům s CHOPN dosáhnout lepších výsledků po resekcích plic. V dnešní době mohou podstoupit plicní resekci s nízkou úmrtností pacienti s omezenou plicní funkcí, kterým by podle kritérií navržených v minulosti byla odepřena operace.2

Resekce plic má za následek ztrátu plicního parenchymu včetně reziduální zdravé plicní tkáně a redukci plicního cévního řečiště. Pokles reziduálního plicního cévního řečiště po resekci plic způsobuje zvýšení afterloadu pravého srdce, u jiných by to bylo spojeno se zvýšením předpětí pravého srdce.3

Odstranění plicního parenchymu u pacientů s karcinomem plic může vést ke kardiopulmonálnímu selhání nebo smrti. Předpokládaný pooperační usilovný výdechový objem za jednu sekundu (FEV1) menší než 0,8 až 1,0 litru je považován za ukazatel vysokého rizika pooperační chronické ventilační insuficience. Po pneumonektomii se FEV1 sníží o 29–35 % a nucená vitální kapacita (FVC) se sníží o 27–44 %. Po lobektomii se FEV1 sníží na 12–23 % a FVC na 10–30 %.4

Po lobektomii u pacientů s normálními plicními funkcemi je přechodná dobrá výměna plynů pouze 6-12 hodin, poté následuje progresivní zhoršení dodávky kyslíku a intrapulmonální zkratová frakce v důsledku periferní atelektázy 4-13 dní po operaci .5 Jiní vyšetřovatelé zaznamenali významný pokles maximálního příjmu kyslíku (VO2-Max) a maximální pracovní frekvence (WR-Max) o 27 % a 42 %, v tomto pořadí, 3 měsíce po pneumonektomii a o 13 % a 2 % po lobektomii.

U pacientů se středně těžkou až těžkou plicní dysfunkcí dochází k významnému zhoršení výměny plicních plynů; zejména při jednoplicní ventilaci (OLV), což je povinná technika pro usnadnění hrudní chirurgie. Toto zhoršení je výraznější u pacientů podstupujících pravostrannou torakotomii po resekci plic.6

Pooperační změny plicních funkcí u starších osob měly podobný trend jako u pacientů s plicní dysfunkcí. Průměrný pooperační pokles FEV 1 byl 14,16 % u starších osob ve srovnání s 29,23 % poklesem u pacientů s normální funkcí plic ( P < 0,05). Operační morbidita ve skupině starších osob však byla významně nižší než u pacientů s plicní dysfunkcí (23,3 % vs. 60 %).7

Potenciál pro pooperační neurokognitivní dysfunkci a její dopad na pooperační průběh získal v posledních letech pozornost.8 Existuje zajímavá studie o změnách okysličení mozkové tkáně (rSO2) během OLV pro hrudní chirurgii pomocí blízké infračervené spektroskopie (NIRS), jinak známé jako cerebrální oxymetrie, je neinvazivní zařízení, které využívá infračervené světlo k odhadu okysličení mozkové tkáně. může dojít během OLV. Vyšetřovatelé zaznamenali významné změny rSO2 během OLV u hrudních chirurgických výkonů beze změn hemodynamických nebo ventilačních parametrů. Doporučili budoucí studie ke stanovení dopadu takových změn na pooperační průběh těchto pacientů.9

Podle výše uvedených důkazů se změny v přívodu kyslíku, příjmu kyslíku a intrapulmonálním zkratu po resekci plic projeví na průtoku krve mozkem a přívodu kyslíku a saturaci jugulárního bulbu kyslíkem u pacientů s poruchou plicních funkcí spíše než u pacientů se zdravými plicními funkcemi.

Okysličení mozkového venózního odtoku je zkoumáno jako neuromonitor již více než 50 let.10-12 V současné době saturace jugulárních žil kyslíkem (SjVO2) poskytuje nepřímé hodnocení spotřeby kyslíku mozkem a používá se jako vodítko pro rozhodování o fyziologickém managementu v různých klinických paradigmatech.13-14 Toho lze jednoduše dosáhnout zavedením intravaskulárního katétru, podobného těm, které se používají pro monitorování centrálního žilního tlaku, a lze jej retrográdně zavést přes vnitřní jugulární žílu do jugulárního bulbu na spodině lebky.15

Kyslík z jugulárních žil je nepřímým hodnocením spotřeby kyslíku mozkem. Zjednodušeně řečeno, když poptávka převyšuje nabídku, mozek extrahuje více kyslíku, což vede ke snížení saturace jugulárního bulbu kyslíkem. Pokud se průtok krve mozkem (CBF) sníží, je nakonec dosaženo bodu, kdy mozek již nemůže zcela kompenzovat snížený CBF dalším zvýšením extrakce kyslíku. V tomto okamžiku klesá spotřeba kyslíku a nastává anaerobní metabolismus s produkcí laktátu. Když zásoba mozkového kyslíku překročí potřebu, saturace krve z jugulárního bulbu kyslíkem se zvýší.15

Pokud je nám známo, nebyla provedena žádná studie o změnách okysličení mozku po plicních resekcích, zejména u vysoce rizikové skupiny s plicní dysfunkcí.

Cíle projektu:

Předpokládáme, že resekce plic by byla spojena s nižší saturací jugulárního bulbu kyslíkem u pacientů s těžkou plicní dysfunkcí než u pacientů se zdravými plicními funkcemi.