Agyi oxigenizáció tüdőreszekció után

A sebészeti beavatkozás továbbra is a választandó kezelés a reszekálható tüdőrákban szenvedő betegek számára. Mindazonáltal a tüdőreszekción átesett betegek jelentős része COPD-vel jár,1 ami növeli a perioperatív szövődmények és a halálozás kockázatát. Az új aneszteziológiai és kritikus ellátási technikák lehetővé tették a COPD-s betegek számára, hogy a tüdőreszekciót követően jobb eredményeket érjenek el. Napjainkban olyan korlátozott tüdőfunkciójú betegek, akiktől a korábban javasolt kritériumok szerint megtagadták volna a műtétet, alacsony mortalitás mellett eshetnek tüdőreszekción.2

A tüdő reszekciója a tüdő parenchyma elvesztését eredményezi, beleértve a maradék egészséges tüdőszövetet, és csökkenti a pulmonalis vaszkuláris ágyat. A tüdő reszekció utáni reziduális pulmonalis vaszkuláris ágy csökkenése a jobb szív utóterhelésének növekedését okozza, másokban pedig a jobb szív előterhelésének növekedésével jár.3

A tüdő parenchyma eltávolítása tüdőkarcinómában szenvedő betegeknél kardiopulmonális elégtelenséghez vagy halálhoz vezethet. A 0,8-1,0 liternél kisebb előre jelzett posztoperatív kényszerkilégzési térfogat egy másodperc alatt (FEV1) a posztoperatív krónikus lélegeztetési elégtelenség magas kockázatának jelzése. Pneumonectomiát követően a FEV1 29-35%-kal, a forszírozott vitálkapacitás (FVC) pedig 27-44%-kal csökken. Lobectomia után a FEV1 és FVC 12-23%-ra, illetve 10-30%-ra csökken.4

Normális tüdőfunkciójú betegeknél a lobectomia után csak 6-12 óráig tart a gázcsere átmenetileg jó fenntartása, majd 4-13 nappal a műtét után az oxigénszállítás progresszív romlása és az intrapulmonalis shunt frakció a perifériás atelektázia miatt következik be. .5 Más kutatók a maximális oxigénfelvétel (VO2-Max) és a maximális munkaarány (WR-Max) szignifikáns csökkenéséről számoltak be, 27%-kal, illetve 42%-kal, 3 hónappal a pneumonectomia után, illetve 13%-kal, illetve 2%-kal a lobectomia után.

Közepesen súlyos vagy súlyos tüdőműködési zavarban szenvedő betegeknél a tüdő gázcseréje jelentősen romlik; különösen az egytüdős lélegeztetés (OLV) során, amely a mellkasi műtétet megkönnyítő kötelező technika. Ez a rosszabbodás kifejezettebb azoknál a betegeknél, akiknél tüdőreszekciót követően jobb thoracotomiát végeznek.

Az idősek posztoperatív tüdőfunkció-változásai hasonló tendenciát követtek, mint a pulmonalis diszfunkciós betegeknél. A FEV 1 átlagos posztoperatív csökkenése 14,16% volt az időseknél, szemben a normál tüdőfunkciójú betegek 29,23%-os csökkenésével (P < 0,05). A műtéti morbiditás azonban az idősek csoportjában szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a tüdőműködési zavarban szenvedő betegeknél (23,3% vs. 60%).7

A posztoperatív neurokognitív diszfunkció lehetősége és annak a posztoperatív lefolyásra gyakorolt ​​hatása az elmúlt néhány évben a közelmúltban felkeltette a figyelmet. Érdekes tanulmány készült az agyszövet oxigénellátásának (rSO2) változásairól a mellkasi műtét során végzett OLV során, közeli infravörös spektroszkópiával (NIRS), más néven agyi oximetria, egy nem invazív eszköz, amely infravörös fényt használ az agyszövet oxigénellátásának becslésére. előfordulhat az OLV során. A kutatók arról számoltak be, hogy az rSO2 szignifikáns változásai fordulnak elő az OLV során a mellkasi sebészeti eljárások során, anélkül, hogy a hemodinamikai vagy lélegeztető paraméterek megváltoznának. Jövőbeni tanulmányokat javasoltak, hogy meghatározzák az ilyen változások hatását e betegek posztoperatív lefolyására.9

A fenti bizonyítékok szerint az oxigénszállításban, az oxigénfelvételben és az intrapulmonális shuntban a tüdőreszekció után bekövetkezett változások inkább az agyi véráramlásban és oxigénszállításban, valamint a jugularis bulb oxigénszaturációjában fognak tükröződni a károsodott tüdőfunkciójú betegeknél, nem pedig az egészséges tüdőfunkciójú betegeknél.

Az agyi vénás kiáramlás oxigenizációját több mint 50 éve vizsgálják neuromonitorként.10-12. Jelenleg a jugularis vénás oxigénszaturáció (SjVO2) közvetett értékelést nyújt az agyi oxigénhasználatról, és számos klinikai paradigmában a fiziológiai kezelési döntések irányítására szolgál.13-14. Ez egyszerűen elérhető egy intravaszkuláris katéter bevezetésével, amely hasonló a centrális vénás nyomás monitorozására használt katéterhez, amely a belső jugularis vénán keresztül retrográd módon helyezhető el a koponya alján lévő jugularis burába.15

A juguláris vénás oxigén az agyi oxigénhasználat közvetett értékelése. Leegyszerűsítve, amikor a kereslet meghaladja a kínálatot, az agy több oxigént von ki, ami csökkenti a juguláris izzó oxigéntelítettségét. Ha az agyi véráramlás (CBF) csökken, akkor végül elér egy pontot, ahol az agy már nem tudja teljesen kompenzálni a csökkent CBF-t az oxigénkivonás további fokozásával. Ezen a ponton az oxigénfogyasztás csökken, és anaerob anyagcsere történik laktáttermeléssel. Ha az agyi oxigénellátás meghaladja az igényt, a jugularis bulb vérének oxigéntelítettsége megnő.15

Tudomásunk szerint nem végeztek vizsgálatot az agyi oxigenizáció tüdőreszekciók utáni változásairól, különösen a magas rizikójú pulmonalis diszfunkciós csoportban.

Projekt céljai:

Feltételezzük, hogy a tüdő reszekciója alacsonyabb jugularis bulb oxigénszaturációval járna a súlyos tüdőműködési zavarban szenvedő betegeknél, mint az egészséges tüdőfunkciójú betegeknél.