尼古丁给药和术后阿片类药物在减肥手术中的使用

尽管已知尼古丁是一种温和的镇痛剂，但最近才对其在围手术期使用以减少术后阿片类药物的需求进行了研究。 在非吸烟者中，它已被证明可以减少接受子宫手术的女性患者和接受前列腺切除术的男性患者的术后疼痛和阿片类药物的需求。 我们最近在通过开放、腹腔镜和阴道入路进行子宫手术的女性中证实了这些发现。 在这项研究中，我们发现在施用 3 毫克剂量的尼古丁鼻喷雾剂后，术后 24 小时阿片类药物的需求量平均减少了 30%。 之前两项关于围手术期透皮尼古丁的研究发现，增加尼古丁剂量和增加尼古丁血清水平与较高的恶心发生率有关。 在我们的研究中，我们发现鼻腔尼古丁给药与术后恶心呕吐 (PONV) 的短暂增加有关，但这仅限于恢复室 (PACU) 期间。 两项预防性给予止吐药的鼻腔尼古丁研究没有报告恶心的发生率。 在我们的研究中，止吐药仅用作急救药物。 因此，尚不清楚预防性使用止吐药是否能有效抵消小剂量鼻腔尼古丁的短暂致吐作用。

腹腔镜减肥手术正成为一种越来越流行的病态肥胖治疗方法。 我们最近对接受此类手术的患者的术后疼痛和阿片类药物需求进行了详细分析，发现在非吸烟者中，尽管有大量疼痛，但在非吸烟者中通常会经历剧烈疼痛（在 10 分制上疼痛 > 7/10）（35%）术后前 24 小时内阿片类药物的使用量（平均 68 毫克口服吗啡当量）和非阿片类镇痛药。 由于超过 70% 的接受减肥手术的患者与肥胖相关的睡眠障碍，并且阿片类药物会加剧这些障碍，因此可以减少这些患者术后阿片类药物需求的潜在疗法具有重要价值。 此外，延迟性恶心通常会给这些符合出院标准的患者带来问题，而用于镇痛的阿片类药物会加剧这个问题。 因此，使用鼻腔尼古丁可以减少这些患者术后镇痛所需的阿片类药物量。 与针对 PONV 的积极止吐预防相结合，鼻腔尼古丁可以通过减少术后阿片类药物的需求，反常地间接减少这些患者恶心的发生率。 拟议的研究是一项随机临床试验，旨在研究尼古丁如何影响接受全身麻醉的减肥手术的女性非吸烟者的恢复。 我们将检验这样一个假设，即在麻醉苏醒前用鼻喷雾剂施用尼古丁会减少术后阿片类药物的需求和术后疼痛。 次要结果是评估常规给予预防性止吐治疗是否能防止与尼古丁给药相关的 PONV 增加。