Nikotinadministration og postoperativ opioidbrug med fedmekirurgi

Selvom nikotin er kendt for at være et mildt analgetikum, er dets brug i den perioperative periode for at reducere postoperative opioidbehov først for nylig blevet undersøgt. Hos ikke-rygere har det vist sig at reducere postoperative smerter og opioidbehov hos både kvindelige patienter, der gennemgår livmoderoperationer, og mandlige patienter, der gennemgår prostatektomi. Vi har for nylig bekræftet disse fund hos kvinder, der gennemgår livmoderoperationer ved åbne, laparoskopiske og vaginale tilgange. I denne undersøgelse fandt vi en gennemsnitlig reduktion på 30 % af 24 timers postoperative opioidbehov efter administration af en dosis på 3 mg nikotin næsespray. To tidligere undersøgelser med perioperativ transdermal nikotin viste, at stigende doser af nikotin og stigende serumniveauer af nikotin var forbundet med højere kvalme. I vores undersøgelse fandt vi, at administration af nasal nikotin var forbundet med en forbigående stigning i postoperativ kvalme og opkastning (PONV), men dette var begrænset til opholdet på opvågningsstuen (PACU). To undersøgelser af nasal nikotin, hvor antiemetika blev administreret profylaktisk, rapporterede ikke forekomsten af ​​kvalme. I vores undersøgelse blev antiemetika kun brugt som redningsmedicin. Det er således uklart, om den profylaktiske administration af antiemetika effektivt ville modvirke den forbigående emetogene effekt af en lille dosis nasal nikotin.

Laparoskopisk fedmekirurgi bliver en stadig mere populær behandling af sygelig fedme. Vi udførte for nylig en detaljeret analyse af postoperative smerter og opioidbehov blandt patienter, der fik denne type operation, og fandt ud af, at der blandt ikke-rygere var alvorlige smerter (smerte > 7/10 på en 10-punkts skala) almindeligt forekommende (35 %) på trods af betydelige smerter mængden af ​​postoperativ opioidbrug (gennemsnitlig 68 mg orale morfinækvivalenter) og ikke-opioide analgetika i de første 24 timer. Fordi fedmerelaterede søvnforstyrrelser overstiger 70 % af patienter, der gennemgår fedmekirurgi, og disse lidelser forværres af opioider, har potentielle terapier, der kan reducere postoperative opioidbehov hos disse patienter, væsentlig værdi. Yderligere udgør forsinket kvalme ofte et problem for disse patienter, der opfylder hospitalsudskrivningskriterierne, og opioider, der anvendes til analgesi, forværrer dette problem. Således kan brugen af ​​nasal nikotin reducere mængden af ​​opioid, som disse patienter har brug for til postoperativ analgesi. Kombineret med aggressiv antiemetisk profylakse mod PONV kunne nasal nikotin paradoksalt nok og indirekte reducere forekomsten af ​​kvalme hos disse patienter ved at reducere postoperativt opioidbehov. Det foreslåede studie er et randomiseret klinisk forsøg, der undersøger, hvordan nikotin påvirker helbredelse af kvindelige ikke-rygere, der gennemgår fedmekirurgi fra generel anæstesi. Vi vil teste hypotesen om, at nikotin, indgivet i en næsespray umiddelbart før opståen fra anæstesi, vil reducere postoperativt opioidbehov og postoperativ smerte. Et sekundært resultat er at vurdere, om rutinemæssig administration af profylaktisk antiemetisk behandling forhindrer øget PONV forbundet med nikotinadministration.