Nikotinadministrasjon og postoperativ opioidbruk med bariatrisk kirurgi

Selv om nikotin er kjent for å være et mildt smertestillende middel, har bruken av det i den perioperative perioden for å redusere postoperative opioidbehov først nylig blitt undersøkt. Hos ikke-røykere har det vist seg å redusere postoperativ smerte og opioidbehov hos både kvinnelige pasienter som gjennomgår livmorkirurgi og mannlige pasienter som gjennomgår prostatektomi. Vi har nylig bekreftet disse funnene hos kvinner som gjennomgår livmorkirurgi ved åpne, laparoskopiske og vaginale tilnærminger. I denne studien fant vi en gjennomsnittlig reduksjon på 30 % av 24-timers postoperative opioidbehov etter administrering av en 3 mg dose nikotin nesespray. To tidligere studier med perioperativ transdermal nikotin fant at økende doser nikotin og økende serumnivåer av nikotin var assosiert med høyere forekomst av kvalme. I vår studie fant vi at administrering av nasal nikotin var assosiert med en forbigående økning av postoperativ kvalme og oppkast (PONV), men dette var begrenset til oppholdet på utvinningsrommet (PACU). To studier av nasal nikotin der antiemetika ble administrert profylaktisk, rapporterte ikke forekomsten av kvalme. I vår studie ble antiemetika kun brukt som redningsmedisiner. Det er derfor uklart om profylaktisk administrering av antiemetika effektivt vil motvirke den forbigående emetogene effekten av en liten dose nasal nikotin.

Laparoskopisk fedmekirurgi blir en stadig mer populær behandling av sykelig overvekt. Vi utførte nylig en detaljert analyse av postoperative smerter og opioidbehov blant pasienter som hadde denne typen kirurgi, og fant at blant ikke-røykere var det vanlig å oppleve alvorlig smerte (smerte > 7/10 på en 10-punkts skala) (35 %) til tross for betydelige smerter. mengde postoperativ opioidbruk (gjennomsnittlig 68 mg orale morfinekvivalenter) og ikke-opioide analgetika de første 24 timene. Fordi fedmerelaterte søvnforstyrrelser overstiger 70 % av pasientene som gjennomgår fedmekirurgi, og disse lidelsene forverres av opioider, har potensielle terapier som kan redusere postoperative opioidbehov hos disse pasientene betydelig verdi. Videre utgjør forsinket kvalme ofte et problem for disse pasientene som oppfyller sykehusutskrivningskriteriene, og opioider som brukes til analgesi forverrer dette problemet. Dermed kan bruk av nasal nikotin redusere mengden opioid disse pasientene trenger for postoperativ analgesi. Kombinert med aggressiv antiemetisk profylakse mot PONV, kan nasal nikotin paradoksalt nok og indirekte redusere forekomsten av kvalme hos disse pasientene ved å redusere postoperative opioidbehov. Den foreslåtte studien er en randomisert klinisk studie som undersøker hvordan nikotin påvirker restitusjonen av kvinnelige ikke-røykere som gjennomgår fedmekirurgi fra generell anestesi. Vi vil teste hypotesen om at nikotin, administrert i en nesespray rett før utbrudd fra anestesi, vil redusere postoperativt opioidbehov og postoperativ smerte. Et sekundært resultat er å vurdere om rutinemessig administrering av profylaktisk antiemetisk terapi forhindrer økt PONV assosiert med nikotinadministrasjon.