Введение никотина и послеоперационное использование опиоидов при бариатрической хирургии

Хотя известно, что никотин является мягким анальгетиком, его использование в периоперационном периоде для снижения послеоперационной потребности в опиоидах изучалось лишь недавно. Было показано, что у некурящих он уменьшает послеоперационную боль и потребность в опиоидах как у женщин, перенесших операцию на матке, так и у мужчин, перенесших простатэктомию. Недавно мы подтвердили эти результаты у женщин, перенесших операции на матке открытым, лапароскопическим и вагинальным доступами. В этом исследовании мы обнаружили среднее снижение 24-часовой послеоперационной потребности в опиоидах на 30% после введения назального спрея с дозой 3 мг никотина. Два предыдущих исследования с периоперационным трансдермальным никотином показали, что увеличение дозы никотина и повышение уровня никотина в сыворотке были связаны с более высокими показателями тошноты. В нашем исследовании мы обнаружили, что назальное введение никотина было связано с временным усилением послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), но это было ограничено пребыванием в послеоперационной палате (PACU). Два исследования назального никотина, в которых противорвотные средства вводились профилактически, не сообщали о случаях тошноты. В нашем исследовании противорвотные средства использовались только в качестве средств неотложной помощи. Таким образом, неясно, будет ли профилактическое введение противорвотных средств эффективно противодействовать преходящему эметогенному эффекту малых доз назального никотина.

Лапароскопическая бариатрическая хирургия становится все более популярным методом лечения морбидного ожирения. Недавно мы провели подробный анализ послеоперационной боли и потребности в опиоидах среди пациентов, перенесших этот тип хирургического вмешательства, и обнаружили, что среди некурящих часто ощущалась сильная боль (боль > 7/10 по 10-балльной шкале) (35%), несмотря на значительное количество послеоперационного употребления опиоидов (в среднем 68 мг перорального эквивалента морфина) и неопиоидных анальгетиков в первые 24 часа. Поскольку нарушения сна, связанные с ожирением, превышают 70% пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, и эти расстройства усугубляются опиоидами, потенциальные методы лечения, которые могут снизить послеоперационную потребность в опиоидах у этих пациентов, имеют существенное значение. Кроме того, отсроченная тошнота часто представляет проблему для этих пациентов, отвечающих критериям выписки из стационара, а опиоиды, используемые для обезболивания, усугубляют эту проблему. Таким образом, использование назального никотина может уменьшить количество опиоидов, необходимых этим пациентам для послеоперационного обезболивания. В сочетании с агрессивной противорвотной профилактикой ПОТР назальный никотин может парадоксальным образом и косвенно снизить частоту тошноты у этих пациентов за счет снижения послеоперационной потребности в опиоидах. Предлагаемое исследование представляет собой рандомизированное клиническое испытание, в котором изучается, как никотин влияет на выздоровление некурящих женщин, перенесших бариатрическую операцию после общей анестезии. Мы проверим гипотезу о том, что никотин, вводимый в виде назального спрея непосредственно перед выходом из наркоза, снижает послеоперационную потребность в опиоидах и послеоперационную боль. Вторичным результатом является оценка того, предотвращает ли рутинное назначение профилактической противорвотной терапии увеличение ПОТР, связанное с приемом никотина.