Administración de nicotina y uso posoperatorio de opioides con cirugía bariátrica

Aunque se sabe que la nicotina es un analgésico suave, solo recientemente se ha investigado su uso en el período perioperatorio para reducir los requisitos posoperatorios de opiáceos. En no fumadoras, se ha demostrado que reduce el dolor posoperatorio y los requerimientos de opiáceos tanto en mujeres que se someten a cirugía uterina como en hombres que se someten a prostatectomía. Recientemente hemos confirmado estos hallazgos en mujeres sometidas a cirugía uterina por vía abierta, laparoscópica y vaginal. En este estudio encontramos una reducción media del 30% de los requerimientos de opiáceos postoperatorios de 24 horas después de la administración de una dosis de 3 mg de aerosol nasal de nicotina. Dos estudios previos con nicotina transdérmica perioperatoria encontraron que las dosis crecientes de nicotina y los niveles séricos crecientes de nicotina se asociaron con tasas más altas de náuseas. En nuestro estudio, encontramos que la administración de nicotina nasal se asoció con un aumento transitorio de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), pero esto se limitó a la estancia en la sala de recuperación (UCPA). Dos estudios de nicotina nasal en los que se administraron antieméticos de forma profiláctica no informaron la incidencia de náuseas. En nuestro estudio, los antieméticos se usaron solo como medicamentos de rescate. Por lo tanto, no está claro si la administración profiláctica de antieméticos contrarrestaría efectivamente el efecto emetogénico transitorio de una pequeña dosis de nicotina nasal.

La cirugía bariátrica laparoscópica se está convirtiendo en un tratamiento cada vez más popular para la obesidad mórbida. Recientemente realizamos un análisis detallado del dolor posoperatorio y los requisitos de opiáceos entre los pacientes que se sometieron a este tipo de cirugía y descubrimos que entre los no fumadores se experimentaba dolor intenso (dolor > 7/10 en una escala de 10 puntos) con frecuencia (35 %) a pesar de la considerable cantidad de uso posoperatorio de opioides (media de 68 mg de equivalentes de morfina oral) y analgésicos no opioides en las primeras 24 horas. Debido a que los trastornos del sueño relacionados con la obesidad superan el 70 % de los pacientes que se someten a cirugía bariátrica, y esos trastornos se ven exacerbados por los opioides, las terapias potenciales que podrían reducir los requerimientos posoperatorios de opioides en estos pacientes tienen un valor sustancial. Además, las náuseas tardías a menudo plantean un problema para estos pacientes que cumplen los criterios de alta hospitalaria, y los opioides utilizados para la analgesia agravan este problema. Por lo tanto, el uso de nicotina nasal podría reducir la cantidad de opioides que requieren estos pacientes para la analgesia postoperatoria. En combinación con una profilaxis antiemética agresiva contra las NVPO, la nicotina nasal podría, paradójicamente e indirectamente, reducir la incidencia de náuseas en estos pacientes al disminuir los requerimientos posoperatorios de opiáceos. El estudio propuesto es un ensayo clínico aleatorizado que examina cómo la nicotina afecta la recuperación de mujeres no fumadoras que se someten a cirugía bariátrica de la anestesia general. Probaremos la hipótesis de que la nicotina, administrada en un aerosol nasal inmediatamente antes de salir de la anestesia, reducirá el requerimiento de opiáceos posoperatorios y el dolor posoperatorio. Un resultado secundario es evaluar si la administración rutinaria de la terapia antiemética profiláctica previene el aumento de NVPO asociado con la administración de nicotina.