Nikotin beadása és posztoperatív opioidhasználat bariatric sebészettel

Bár a nikotinról ismert, hogy enyhe fájdalomcsillapító, a perioperatív időszakban történő alkalmazását a posztoperatív opioidszükséglet csökkentésére csak nemrégiben vizsgálták. Nemdohányzókban kimutatták, hogy csökkenti a posztoperatív fájdalmat és az opioidszükségletet mind a méhműtéten átesett nőbetegeknél, mind a prosztataeltávolításon átesett férfi betegeknél. Nemrég megerősítettük ezeket a megállapításokat méhsebészeti beavatkozáson átesett nőknél nyílt, laparoszkópos és vaginális megközelítéssel. Ebben a vizsgálatban azt találtuk, hogy átlagosan 30%-kal csökkent a 24 órás posztoperatív opioidszükséglet 3 mg-os nikotinos orrspray beadását követően. Két korábbi, perioperatív transzdermális nikotinnal végzett vizsgálat azt találta, hogy a növekvő nikotindózisok és a szérum nikotinszintjének növekedése magasabb hányingerrel járt. Vizsgálatunkban azt találtuk, hogy az orr-nikotin beadása a posztoperatív hányinger és hányás (PONV) átmeneti növekedésével járt, de ez a gyógyulási szobában (PACU) való tartózkodásra korlátozódott. A nazális nikotinnal végzett két vizsgálat, amelyekben hányáscsillapítókat alkalmaztak profilaktikusan, nem számolt be hányinger előfordulásáról. Vizsgálatunkban a hányáscsillapítókat csak mentőgyógyszerként alkalmaztuk. Így nem világos, hogy az antiemetikumok profilaktikus alkalmazása hatékonyan ellensúlyozná-e egy kis adag nazális nikotin átmeneti emetogén hatását.

A laparoszkópos bariátriai műtét egyre népszerűbb a kóros elhízás kezelésében. Nemrég részletes elemzést végeztünk az ilyen típusú műtéten átesett betegek posztoperatív fájdalmairól és opioidszükségleteiről, és azt találtuk, hogy a nemdohányzók körében a súlyos fájdalom (fájdalom > 7/10 a 10 pontos skálán) gyakran tapasztalható (35%) annak ellenére, hogy jelentős mértékben. posztoperatív opioidhasználat (átlag 68 mg orális morfium-ekvivalens) és nem opioid fájdalomcsillapítók mennyisége az első 24 órában. Mivel az elhízással összefüggő alvászavarok a bariátriai műtéten átesett betegek 70%-át meghaladják, és ezeket a rendellenességeket az opioidok súlyosbítják, jelentős értékkel bírnak azok a potenciális terápiák, amelyek csökkenthetik ezeknél a betegeknél a posztoperatív opioidszükségletet. Ezenkívül a késleltetett hányinger gyakran jelent problémát ezeknek a betegeknek, akik megfelelnek a kórházi elbocsátási kritériumoknak, és a fájdalomcsillapításra használt opioidok súlyosbítják ezt a problémát. Így a nazális nikotin alkalmazása csökkentheti az opioidok mennyiségét, amelyekre ezeknek a betegeknek szüksége van a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz. A PONV elleni agresszív antiemetikus profilaxissal kombinálva az orr-nikotin paradox módon és közvetve csökkentheti a hányinger előfordulását ezeknél a betegeknél azáltal, hogy csökkenti a posztoperatív opioidszükségletet. A javasolt tanulmány egy randomizált klinikai vizsgálat, amely azt vizsgálja, hogy a nikotin hogyan befolyásolja a nemdohányzó női nemdohányzó nők gyógyulását az általános érzéstelenítésből. Megvizsgáljuk azt a hipotézist, hogy a nikotin orrsprayben közvetlenül az érzéstelenítésből való kilépés előtt csökkenti a posztoperatív opioidszükségletet és a posztoperatív fájdalmat. Másodlagos eredmény annak felmérése, hogy a profilaktikus antiemetikus terápia rutinszerű alkalmazása megakadályozza-e a nikotin beadásával összefüggő megnövekedett PONV-t.