Podávání nikotinu a pooperační užívání opioidů při bariatrické chirurgii

Ačkoli je známo, že nikotin je mírné analgetikum, jeho použití v perioperačním období ke snížení pooperační potřeby opioidů bylo zkoumáno teprve nedávno. U nekuřáků bylo prokázáno, že snižuje pooperační bolest a potřebu opioidů jak u pacientek podstupujících operaci dělohy, tak u mužů podstupujících prostatektomii. Tyto nálezy jsme nedávno potvrdili u žen podstupujících operaci dělohy otevřeným, laparoskopickým a vaginálním přístupem. V této studii jsme zjistili 30% průměrné snížení potřeby opioidů 24 hodin po operaci po podání 3 mg dávky nikotinového nosního spreje. Dvě předchozí studie s perioperačním transdermálním nikotinem zjistily, že zvyšující se dávky nikotinu a zvyšující se hladiny nikotinu v séru byly spojeny s vyšší mírou nevolnosti. V naší studii jsme zjistili, že podávání nazálního nikotinu bylo spojeno s přechodným zvýšením pooperační nevolnosti a zvracení (PONV), ale to bylo omezeno na pobyt na zotavovacím pokoji (PACU). Dvě studie nosního nikotinu, kde byla profylakticky podávána antiemetika, nezaznamenaly výskyt nevolnosti. V naší studii byla antiemetika použita pouze jako záchranná medikace. Není tedy jasné, zda by profylaktické podávání antiemetik účinně působilo proti přechodnému emetogennímu účinku malé dávky nazálního nikotinu.

Laparoskopická bariatrická chirurgie se stává stále oblíbenější léčbou morbidní obezity. Nedávno jsme provedli podrobnou analýzu pooperační bolesti a potřeby opioidů u pacientů, kteří podstoupili tento typ operace, a zjistili jsme, že mezi nekuřáky byla silná bolest (bolest > 7/10 na 10bodové škále) běžně pociťována (35 %) navzdory značné množství pooperačního užití opioidů (průměrně 68 mg perorálních ekvivalentů morfinu) a neopioidních analgetik během prvních 24 hodin. Vzhledem k tomu, že poruchy spánku související s obezitou přesahují 70 % pacientů podstupujících bariatrické operace a tyto poruchy jsou zhoršovány opioidy, mají potenciální terapie, které by mohly snížit pooperační potřebu opioidů u těchto pacientů, značnou hodnotu. Dále, opožděná nevolnost často představuje problém pro tyto pacienty, kteří splňují kritéria pro propuštění z nemocnice, a opioidy používané k analgezii tento problém zhoršují. Použití nazálního nikotinu by tedy mohlo snížit množství opioidů, které tito pacienti potřebují pro pooperační analgezii. V kombinaci s agresivní antiemetickou profylaxií proti PONV by nosní nikotin mohl paradoxně a nepřímo snížit výskyt nauzey u těchto pacientů snížením pooperačních potřeb opioidů. Navrhovaná studie je randomizovaná klinická studie zkoumající, jak nikotin ovlivňuje zotavení nekuřaček podstupujících bariatrickou operaci z celkové anestezie. Budeme testovat hypotézu, že nikotin podávaný v nosním spreji těsně před prostupem z anestezie sníží pooperační potřebu opioidů a pooperační bolest. Sekundárním výstupem je posouzení, zda rutinní podávání profylaktické antiemetické léčby zabraňuje zvýšené PONV spojené s podáváním nikotinu.