Administration de nicotine et utilisation postopératoire d'opioïdes avec la chirurgie bariatrique

Bien que la nicotine soit connue pour être un analgésique léger, son utilisation dans la période périopératoire pour réduire les besoins postopératoires en opioïdes n'a été étudiée que récemment. Chez les non-fumeurs, il a été démontré qu'il réduit la douleur postopératoire et les besoins en opioïdes chez les patientes subissant une chirurgie utérine et les patients masculins subissant une prostatectomie. Nous avons récemment confirmé ces résultats chez des femmes subissant une chirurgie utérine par des approches ouvertes, laparoscopiques et vaginales. Dans cette étude, nous avons constaté une réduction moyenne de 30 % des besoins postopératoires en opioïdes sur 24 heures après l'administration d'une dose de 3 mg de spray nasal à la nicotine. Deux études antérieures sur la nicotine transdermique périopératoire ont révélé que l'augmentation des doses de nicotine et l'augmentation des taux sériques de nicotine étaient associées à des taux plus élevés de nausées. Dans notre étude, nous avons constaté que l'administration de nicotine par voie nasale était associée à une augmentation transitoire des nausées et vomissements postopératoires (NVPO), mais celle-ci était limitée au séjour en salle de réveil (réanimation). Deux études sur la nicotine nasale dans lesquelles des antiémétiques étaient administrés à titre prophylactique n'ont pas rapporté l'incidence des nausées. Dans notre étude, les antiémétiques ont été utilisés comme médicaments de secours uniquement. Ainsi, il n'est pas clair si l'administration prophylactique d'anti-émétiques neutraliserait efficacement l'effet émétogène transitoire d'une petite dose de nicotine nasale.

La chirurgie bariatrique laparoscopique devient un traitement de plus en plus populaire de l'obésité morbide. Nous avons récemment effectué une analyse détaillée de la douleur postopératoire et des besoins en opioïdes chez les patients ayant subi ce type de chirurgie et avons constaté que chez les non-fumeurs, une douleur intense (douleur > 7/10 sur une échelle de 10 points) était couramment ressentie (35 %) malgré une consommation postopératoire d'opioïdes (moyenne de 68 mg d'équivalents de morphine orale) et d'analgésiques non opioïdes au cours des 24 premières heures. Étant donné que les troubles du sommeil liés à l'obésité dépassent 70 % des patients subissant une chirurgie bariatrique et que ces troubles sont exacerbés par les opioïdes, les thérapies potentielles qui pourraient réduire les besoins postopératoires en opioïdes chez ces patients ont une valeur substantielle. De plus, les nausées retardées posent souvent un problème pour ces patients répondant aux critères de sortie de l'hôpital, et les opioïdes utilisés pour l'analgésie aggravent ce problème. Ainsi, l'utilisation de la nicotine nasale pourrait réduire la quantité d'opioïdes dont ces patients ont besoin pour l'analgésie postopératoire. Associée à une prophylaxie antiémétique agressive contre les NVPO, la nicotine nasale pourrait paradoxalement et indirectement réduire l'incidence des nausées chez ces patients en diminuant les besoins postopératoires en opioïdes. L'étude proposée est un essai clinique randomisé examinant comment la nicotine affecte la récupération des femmes non-fumeuses subissant une chirurgie bariatrique après une anesthésie générale. Nous testerons l'hypothèse selon laquelle la nicotine, administrée dans un vaporisateur nasal immédiatement avant la sortie de l'anesthésie, réduira les besoins postopératoires en opioïdes et la douleur postopératoire. Un résultat secondaire consiste à évaluer si l'administration systématique d'un traitement antiémétique prophylactique prévient l'augmentation des NVPO associée à l'administration de nicotine.