Administração de nicotina e uso de opioides no pós-operatório com cirurgia bariátrica

Embora a nicotina seja conhecida por ser um analgésico leve, seu uso no período perioperatório para reduzir a necessidade de opioides no pós-operatório só recentemente foi investigado. Em não fumantes, demonstrou reduzir a dor pós-operatória e a necessidade de opioides em pacientes do sexo feminino submetidos a cirurgia uterina e pacientes do sexo masculino submetidos à prostatectomia. Recentemente, confirmamos esses achados em mulheres submetidas a cirurgia uterina por abordagens aberta, laparoscópica e vaginal. Neste estudo, encontramos uma redução média de 30% na necessidade de opioides nas 24 horas pós-operatórias após a administração de uma dose de 3 mg de spray nasal de nicotina. Dois estudos anteriores com nicotina transdérmica perioperatória descobriram que o aumento das doses de nicotina e o aumento dos níveis séricos de nicotina estavam associados a taxas mais altas de náusea. Em nosso estudo, descobrimos que a administração de nicotina nasal foi associada a um aumento transitório de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), mas isso se limitou à permanência na sala de recuperação (SRPA). Dois estudos de nicotina nasal em que antieméticos foram administrados profilaticamente não relataram a incidência de náusea. Em nosso estudo, os antieméticos foram usados ​​apenas como medicamentos de resgate. Assim, não está claro se a administração profilática de antieméticos neutralizaria efetivamente o efeito emetogênico transitório de uma pequena dose de nicotina nasal.

A cirurgia bariátrica laparoscópica está se tornando um tratamento cada vez mais popular da obesidade mórbida. Recentemente, realizamos uma análise detalhada da dor pós-operatória e da necessidade de opioides entre os pacientes submetidos a esse tipo de cirurgia e descobrimos que, entre os não fumantes, a dor intensa (dor > 7/10 em uma escala de 10 pontos) era comumente sentida (35%), apesar da dor substancial quantidade de uso de opioides no pós-operatório (média de 68 mg de equivalentes orais de morfina) e analgésicos não opioides nas primeiras 24 horas. Como os distúrbios do sono relacionados à obesidade excedem 70% dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica e esses distúrbios são exacerbados por opioides, as terapias potenciais que podem reduzir a necessidade de opioides no pós-operatório nesses pacientes têm valor substancial. Além disso, a náusea tardia muitas vezes representa um problema para esses pacientes que atendem aos critérios de alta hospitalar, e os opioides usados ​​para analgesia agravam esse problema. Assim, o uso de nicotina nasal poderia reduzir a quantidade de opioide que esses pacientes necessitam para analgesia pós-operatória. Combinada com profilaxia antiemética agressiva contra NVPO, a nicotina nasal poderia, paradoxal e indiretamente, reduzir a incidência de náuseas nesses pacientes, diminuindo a necessidade de opioides no pós-operatório. O estudo proposto é um ensaio clínico randomizado examinando como a nicotina afeta a recuperação de mulheres não fumantes submetidas à cirurgia bariátrica de anestesia geral. Testaremos a hipótese de que a nicotina, administrada em spray nasal imediatamente antes da emergência da anestesia, reduzirá a necessidade de opioides e a dor pós-operatória. Um desfecho secundário é avaliar se a administração rotineira de terapia antiemética profilática previne o aumento de NVPO associado à administração de nicotina.