Nicotinetoediening en postoperatief gebruik van opioïden bij bariatrische chirurgie

Hoewel bekend is dat nicotine een milde pijnstiller is, is het gebruik ervan in de perioperatieve periode om postoperatieve behoefte aan opioïden te verminderen pas recentelijk onderzocht. Bij niet-rokers is aangetoond dat het postoperatieve pijn en behoefte aan opioïden vermindert, zowel bij vrouwelijke patiënten die een baarmoederoperatie ondergaan als bij mannelijke patiënten die een prostatectomie ondergaan. We hebben deze bevindingen onlangs bevestigd bij vrouwen die een baarmoederoperatie ondergingen door middel van open, laparoscopische en vaginale benaderingen. In deze studie vonden we een gemiddelde vermindering van 30% van de 24 uur postoperatieve behoefte aan opioïden na toediening van een dosis van 3 mg nicotine-neusspray. Twee eerdere onderzoeken met peri-operatieve transdermale nicotine vonden dat toenemende doses nicotine en toenemende serumspiegels van nicotine geassocieerd waren met hogere misselijkheid. In onze studie ontdekten we dat de toediening van nasale nicotine geassocieerd was met een voorbijgaande toename van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), maar dit was beperkt tot verblijf op de verkoeverkamer (PACU). Twee onderzoeken naar nasale nicotine waarbij anti-emetica profylactisch werden toegediend, rapporteerden geen incidentie van misselijkheid. In onze studie werden anti-emetica alleen gebruikt als reddingsmedicatie. Het is dus onduidelijk of de profylactische toediening van anti-emetica het voorbijgaande emetogene effect van een kleine dosis nasale nicotine effectief zou tegengaan.

Laparoscopische bariatrische chirurgie wordt een steeds populairdere behandeling van morbide obesitas. We hebben onlangs een gedetailleerde analyse uitgevoerd van postoperatieve pijn en behoefte aan opioïden bij patiënten die dit type operatie hadden ondergaan en ontdekten dat ernstige pijn (pijn > 7/10 op een schaal van 10 punten) onder niet-rokers vaak werd ervaren (35%) ondanks aanzienlijke hoeveelheid postoperatief opioïdengebruik (gemiddeld 68 mg orale morfine-equivalenten) en niet-opioïde analgetica in de eerste 24 uur. Omdat meer dan 70% van de patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan aan obesitas gerelateerde slaapstoornissen zijn, en deze stoornissen worden verergerd door opioïden, hebben potentiële therapieën die de postoperatieve behoefte aan opioïden bij deze patiënten kunnen verminderen, aanzienlijke waarde. Verder vormt vertraagde misselijkheid vaak een probleem voor deze patiënten die voldoen aan de ontslagcriteria uit het ziekenhuis, en opioïden die worden gebruikt voor analgesie verergeren dit probleem. Het gebruik van nasale nicotine zou dus de hoeveelheid opioïde kunnen verminderen die deze patiënten nodig hebben voor postoperatieve analgesie. Gecombineerd met agressieve anti-emetische profylaxe tegen PONV, zou nasale nicotine paradoxaal genoeg en indirect de incidentie van misselijkheid bij deze patiënten kunnen verminderen door de postoperatieve behoefte aan opioïden te verminderen. De voorgestelde studie is een gerandomiseerde klinische studie die onderzoekt hoe nicotine het herstel beïnvloedt van vrouwelijke niet-rokers die een bariatrische operatie ondergaan van algemene anesthesie. We zullen de hypothese testen dat nicotine, toegediend in een neusspray vlak voor het ontwaken uit de anesthesie, de postoperatieve behoefte aan opioïden en postoperatieve pijn zal verminderen. Een secundair resultaat is om te beoordelen of de routinematige toediening van profylactische anti-emetische therapie verhoogde PONV geassocieerd met nicotinetoediening voorkomt.