Podawanie nikotyny i pooperacyjne stosowanie opioidów w chirurgii bariatrycznej

Chociaż wiadomo, że nikotyna jest łagodnym środkiem przeciwbólowym, dopiero niedawno zbadano jej zastosowanie w okresie okołooperacyjnym w celu zmniejszenia pooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy. Wykazano, że u osób niepalących zmniejsza ból pooperacyjny i zapotrzebowanie na opioidy zarówno u pacjentek poddawanych zabiegom chirurgicznym macicy, jak i u pacjentów płci męskiej poddawanych prostatektomii. Niedawno potwierdziliśmy te odkrycia u kobiet poddawanych zabiegom chirurgicznym macicy z dostępu otwartego, laparoskopowego i dopochwowego. W tym badaniu stwierdziliśmy 30% średnie zmniejszenie zapotrzebowania na opioidy w ciągu 24 godzin po operacji po podaniu dawki 3 mg nikotyny w aerozolu do nosa. Dwa poprzednie badania z okołooperacyjną transdermalną nikotyną wykazały, że zwiększające się dawki nikotyny i zwiększające się poziomy nikotyny w surowicy były związane z wyższym odsetkiem nudności. W naszym badaniu stwierdziliśmy, że podawanie nikotyny do nosa wiązało się z przejściowym wzrostem pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV), ale ograniczało się to do pobytu w sali pooperacyjnej (PACU). W dwóch badaniach donosowej nikotyny, w których profilaktycznie podawano leki przeciwwymiotne, nie odnotowano występowania nudności. W naszym badaniu leki przeciwwymiotne stosowano wyłącznie jako leki ratunkowe. Dlatego nie jest jasne, czy profilaktyczne podawanie leków przeciwwymiotnych skutecznie przeciwdziałałoby przejściowemu działaniu emetogennemu małej dawki donosowej nikotyny.

Laparoskopowa chirurgia bariatryczna staje się coraz popularniejszą metodą leczenia otyłości olbrzymiej. Niedawno przeprowadziliśmy szczegółową analizę bólu pooperacyjnego i zapotrzebowania na opioidy wśród pacjentów poddawanych tego typu zabiegom chirurgicznym i stwierdziliśmy, że wśród osób niepalących silny ból (ból > 7/10 w 10-punktowej skali) był powszechnie odczuwany (35%) pomimo znacznych ilość pooperacyjnego stosowania opioidów (średni odpowiednik 68 mg doustnej morfiny) i nieopioidowych leków przeciwbólowych w ciągu pierwszych 24 godzin. Ponieważ zaburzenia snu związane z otyłością przekraczają 70% pacjentów poddawanych operacjom bariatrycznym, a zaburzenia te są nasilane przez opioidy, potencjalne terapie, które mogłyby zmniejszyć pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy u tych pacjentów, mają znaczną wartość. Ponadto opóźnione nudności często stanowią problem dla tych pacjentów spełniających kryteria wypisu ze szpitala, a opioidy stosowane do znieczulenia pogarszają ten problem. Zatem stosowanie nikotyny donosowej może zmniejszyć ilość opioidów wymaganych przez tych pacjentów do pooperacyjnego znieczulenia. W połączeniu z agresywną profilaktyką przeciwwymiotną przeciwko PONV nikotyna donosowa może paradoksalnie i pośrednio zmniejszyć częstość występowania nudności u tych pacjentów poprzez zmniejszenie pooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy. Proponowane badanie jest randomizowanym badaniem klinicznym oceniającym wpływ nikotyny na wychodzenie ze znieczulenia ogólnego kobiet niepalących poddawanych operacji bariatrycznej. Przetestujemy hipotezę, że nikotyna podana w aerozolu do nosa bezpośrednio przed wybudzeniem ze znieczulenia zmniejszy pooperacyjne zapotrzebowanie na opioidy i zmniejszy ból pooperacyjny. Drugorzędnym wynikiem jest ocena, czy rutynowe podawanie profilaktycznej terapii przeciwwymiotnej zapobiega zwiększonemu PONV związanemu z podawaniem nikotyny.