ニコチン投与と肥満外科手術後のオピオイド使用

ニコチンは軽度の鎮痛剤であることが知られていますが、術後のオピオイドの必要量を減らすために周術期にニコチンを使用することは、ごく最近になって調査されました。 非喫煙者では、子宮手術を受ける女性患者と前立腺切除術を受ける男性患者の両方で、術後の痛みとオピオイドの必要量を減らすことが示されています。 我々は最近、開放的、腹腔鏡的および膣的アプローチによる子宮手術を受けている女性でこれらの所見を確認した. この研究では、ニコチン鼻スプレー 3 mg の投与後、術後 24 時間のオピオイド必要量が平均 30% 減少することがわかりました。 周術期の経皮ニコチンに関する 2 つの以前の研究では、ニコチンの投与量の増加とニコチンの血清レベルの増加が、吐き気の発生率の増加と関連していることがわかりました。 私たちの研究では、ニコチンの経鼻投与が術後の吐き気と嘔吐（PONV）の一時的な増加と関連していることがわかりましたが、これは回復室（PACU）滞在に限定されていました。 制吐剤が予防的に投与された鼻ニコチンの 2 つの研究では、吐き気の発生率は報告されていません。 私たちの研究では、制吐薬はレスキュー薬としてのみ使用されました。 したがって、制吐剤の予防的投与が、少量のニコチン鼻腔の一過性催吐効果を効果的に打ち消すかどうかは不明です。

腹腔鏡下肥満手術は、病的肥満のますます一般的な治療法になりつつあります。 我々は最近、この種の手術を受けた患者の術後の痛みとオピオイドの必要量の詳細な分析を行い、非喫煙者の間で重度の痛み (10 点尺度で 7/10 を超える痛み) が一般的に経験されている (35%) ことを発見しました。最初の 24 時間の術後オピオイド使用量 (平均 68 mg の経口モルヒネ相当量) と非オピオイド鎮痛薬。 肥満関連の睡眠障害は、肥満外科手術を受ける患者の 70% を超えており、これらの障害はオピオイドによって悪化するため、これらの患者の術後オピオイド必要量を減らす可能性のある治療法には、かなりの価値があります。 さらに、遅発性の悪心は、退院基準を満たすこれらの患者に問題を引き起こすことが多く、鎮痛に使用されるオピオイドはこの問題を悪化させます。 したがって、鼻ニコチンの使用は、これらの患者が術後の鎮痛に必要とするオピオイドの量を減らすことができます。 PONV に対する積極的な制吐剤予防と組み合わせると、鼻ニコチンは逆説的かつ間接的に、術後のオピオイド必要量を減少させることにより、これらの患者の吐き気の発生率を低下させる可能性があります。 提案された研究は、ニコチンが全身麻酔から肥満手術を受けている女性の非喫煙者の回復にどのように影響するかを調べる無作為化臨床試験です。 麻酔からの覚醒直前に鼻スプレーで投与されたニコチンが、術後のオピオイドの必要量と術後の痛みを軽減するという仮説を検証します。 副次的な結果は、予防的制吐療法の定期的な投与が、ニコチン投与に関連する PONV の増加を防ぐかどうかを評価することです。