Nikotinadministration och postoperativ opioidanvändning med bariatrisk kirurgi

Även om nikotin är känt för att vara ett milt smärtstillande medel, har dess användning under den perioperativa perioden för att minska postoperativa opioidbehov först nyligen undersökts. Hos icke-rökare har det visat sig minska postoperativ smärta och opioidbehov hos både kvinnliga patienter som genomgår livmoderkirurgi och manliga patienter som genomgår prostatektomi. Vi har nyligen bekräftat dessa fynd hos kvinnor som genomgår livmoderkirurgi genom öppna, laparoskopiska och vaginala metoder. I denna studie fann vi en genomsnittlig minskning på 30 % av 24 timmars postoperativa opioidbehov efter administrering av en 3 mg dos nikotinnässpray. Två tidigare studier med perioperativt transdermalt nikotin fann att ökande nikotindoser och ökande nikotinnivåer i serum var förknippade med högre frekvens av illamående. I vår studie fann vi att administrering av nasalt nikotin var förknippat med en övergående ökning av postoperativt illamående och kräkningar (PONV), men detta var begränsat till vistelsen på återhämtningsrummet (PACU). Två studier av nasalt nikotin där antiemetika administrerades profylaktiskt rapporterade inte förekomsten av illamående. I vår studie användes antiemetika endast som räddningsmedicin. Det är således oklart om profylaktisk administrering av antiemetika effektivt skulle motverka den övergående emetogena effekten av en liten dos nasal nikotin.

Laparoskopisk bariatrisk kirurgi blir en allt mer populär behandling av sjuklig fetma. Vi gjorde nyligen en detaljerad analys av postoperativ smärta och opioidbehov bland patienter som genomgick denna typ av operation och fann att svår smärta (smärta > 7/10 på en 10-gradig skala) var vanligt förekommande (35 %) trots betydande smärta bland icke-rökare. mängd postoperativ opioidanvändning (medelvärde 68 mg orala morfinekvivalenter) och icke-opioida analgetika under de första 24 timmarna. Eftersom fetmarelaterade sömnstörningar överstiger 70 % av patienterna som genomgår bariatrisk kirurgi, och dessa störningar förvärras av opioider, har potentiella terapier som kan minska postoperativa opioidbehov hos dessa patienter avsevärt värde. Vidare utgör fördröjt illamående ofta ett problem för dessa patienter som uppfyller kriterierna för utskrivning från sjukhus, och opioider som används för analgesi förvärrar detta problem. Således kan användningen av nasalt nikotin minska mängden opioid som dessa patienter behöver för postoperativ analgesi. I kombination med aggressiv antiemetisk profylax mot PONV kan nasalt nikotin paradoxalt nog och indirekt minska förekomsten av illamående hos dessa patienter genom att minska postoperativa opioidbehov. Den föreslagna studien är en randomiserad klinisk prövning som undersöker hur nikotin påverkar återhämtningen av kvinnliga icke-rökare som genomgår bariatrisk operation från allmän anestesi. Vi kommer att testa hypotesen att nikotin, administrerat i en nässpray omedelbart före uppkomsten från anestesi, kommer att minska postoperativt opioidbehov och postoperativ smärta. Ett sekundärt resultat är att bedöma om rutinadministrering av profylaktisk antiemetisk terapi förhindrar ökad PONV i samband med nikotinadministrering.