Somministrazione di nicotina e uso post-operatorio di oppioidi con chirurgia bariatrica

Sebbene la nicotina sia nota per essere un blando analgesico, il suo uso nel periodo perioperatorio per ridurre il fabbisogno postoperatorio di oppioidi è stato studiato solo di recente. Nei non fumatori è stato dimostrato che riduce il dolore postoperatorio e il fabbisogno di oppioidi sia nelle pazienti di sesso femminile sottoposte a chirurgia uterina che nei pazienti di sesso maschile sottoposti a prostatectomia. Abbiamo recentemente confermato questi risultati in donne sottoposte a chirurgia uterina mediante approcci aperti, laparoscopici e vaginali. In questo studio abbiamo riscontrato una riduzione media del 30% del fabbisogno postoperatorio di oppioidi nelle 24 ore dopo la somministrazione di una dose di 3 mg di spray nasale alla nicotina. Due studi precedenti con nicotina transdermica perioperatoria hanno rilevato che l'aumento delle dosi di nicotina e l'aumento dei livelli sierici di nicotina erano associati a tassi più elevati di nausea. Nel nostro studio, abbiamo scoperto che la somministrazione di nicotina nasale era associata a un aumento transitorio di nausea e vomito postoperatori (PONV), ma questo era limitato alla degenza in sala di risveglio (PACU). Due studi sulla nicotina nasale in cui gli antiemetici sono stati somministrati profilatticamente non hanno riportato l'incidenza della nausea. Nel nostro studio, gli antiemetici sono stati usati solo come farmaci di salvataggio. Pertanto, non è chiaro se la somministrazione profilattica di antiemetici possa contrastare efficacemente l'effetto emetogeno transitorio di una piccola dose di nicotina nasale.

La chirurgia bariatrica laparoscopica sta diventando un trattamento sempre più popolare dell'obesità patologica. Recentemente abbiamo eseguito un'analisi dettagliata del dolore postoperatorio e del fabbisogno di oppioidi tra i pazienti sottoposti a questo tipo di intervento chirurgico e abbiamo scoperto che tra i non fumatori il dolore grave (dolore > 7/10 su una scala a 10 punti) è stato comunemente sperimentato (35%) nonostante una notevole quantità di uso postoperatorio di oppioidi (in media 68 mg equivalenti di morfina orale) e analgesici non oppioidi nelle prime 24 ore. Poiché i disturbi del sonno correlati all'obesità superano il 70% dei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica e tali disturbi sono esacerbati dagli oppioidi, le potenziali terapie che potrebbero ridurre il fabbisogno postoperatorio di oppioidi in questi pazienti hanno un valore sostanziale. Inoltre, la nausea ritardata rappresenta spesso un problema per questi pazienti che soddisfano i criteri di dimissione ospedaliera e gli oppioidi usati per l'analgesia aggravano questo problema. Pertanto, l'uso di nicotina nasale potrebbe ridurre la quantità di oppioidi di cui questi pazienti hanno bisogno per l'analgesia postoperatoria. In combinazione con la profilassi antiemetica aggressiva contro PONV, la nicotina nasale potrebbe paradossalmente e indirettamente ridurre l'incidenza della nausea in questi pazienti diminuendo il fabbisogno postoperatorio di oppioidi. Lo studio proposto è uno studio clinico randomizzato che esamina come la nicotina influisce sul recupero delle donne non fumatrici sottoposte a chirurgia bariatrica dall'anestesia generale. Verificheremo l'ipotesi che la nicotina, somministrata in uno spray nasale immediatamente prima dell'uscita dall'anestesia, ridurrà il fabbisogno postoperatorio di oppioidi e il dolore postoperatorio. Un risultato secondario è valutare se la somministrazione di routine della terapia antiemetica profilattica prevenga l'aumento della PONV associato alla somministrazione di nicotina.