Nikotiinin anto ja leikkauksen jälkeinen opioidien käyttö bariatrisen leikkauksen kanssa

Vaikka nikotiinin tiedetään olevan lievä analgeetti, sen käyttöä perioperatiivisena aikana leikkauksen jälkeisen opioiditarpeen vähentämiseksi on tutkittu vasta äskettäin. Tupakoimattomilla sen on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua ja opioiditarvetta sekä naispotilailla, joille tehdään kohtuleikkaus, että miespotilailla, joille tehdään eturauhasen poisto. Olemme äskettäin vahvistaneet nämä löydökset naisilla, joille tehdään kohtuleikkaus avoimilla, laparoskooppisilla ja vaginaalisilla lähestymistavoilla. Tässä tutkimuksessa havaitsimme, että 24 tunnin leikkauksen jälkeinen opioiditarpe väheni keskimäärin 30 % 3 mg:n nikotiini-nenäsumutteen antamisen jälkeen. Kahdessa aikaisemmassa perioperatiivisella transdermaalisella nikotiinilla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että nikotiiniannosten lisääntyminen ja seerumin nikotiinipitoisuuden nousu liittyivät pahoinvoinnin lisääntymiseen. Tutkimuksessamme havaitsimme, että nenänikotiinin antoon liittyi ohimenevä postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) lisääntyminen, mutta tämä rajoittui toipumishuoneeseen (PACU). Kahdessa nenän nikotiinitutkimuksessa, joissa antiemeettejä annettiin profylaktisesti, ei raportoitu pahoinvoinnin ilmaantuvuutta. Tutkimuksessamme antiemeettejä käytettiin vain pelastuslääkkeinä. Näin ollen on epäselvää, torjuisiko antiemeettien profylaktinen antaminen tehokkaasti pienen nenän nikotiiniannoksen ohimenevää oksentelua aiheuttavaa vaikutusta.

Laparoskooppisesta bariatrisesta leikkauksesta on tulossa yhä suositumpi sairaalloisen liikalihavuuden hoitomuoto. Teimme äskettäin yksityiskohtaisen analyysin leikkauksen jälkeisestä kivusta ja opioiditarpeista potilailla, joille oli tehty tämäntyyppinen leikkaus, ja havaitsimme, että tupakoimattomien joukossa esiintyi yleisesti voimakasta kipua (kipu > 7/10 10 pisteen asteikolla) (35 %) huomattavasta huolimatta. leikkauksen jälkeisen opioidien käytön (keskimääräinen 68 mg oraalista morfiiniekvivalenttia) ja ei-opioidisten analgeettien määrä ensimmäisen 24 tunnin aikana. Koska liikalihavuuteen liittyvät unihäiriöt ylittävät 70 %:lla potilaista, joille tehdään bariatrinen leikkaus, ja opioidit pahentavat näitä häiriöitä, mahdollisilla hoidoilla, jotka voisivat vähentää näiden potilaiden jälkeistä opioiditarvetta, on huomattavaa arvoa. Lisäksi viivästynyt pahoinvointi aiheuttaa usein ongelman näille potilaille, jotka täyttävät sairaalasta poistumiskriteerit, ja analgesiaan käytetyt opioidit pahentavat tätä ongelmaa. Siten nenän nikotiinin käyttö voisi vähentää opioidin määrää, jota nämä potilaat tarvitsevat leikkauksen jälkeiseen analgesiaan. Yhdessä aggressiivisen antiemeettisen PONV:n ennaltaehkäisyn kanssa nenän nikotiini voisi paradoksaalisesti ja epäsuorasti vähentää pahoinvoinnin ilmaantuvuutta näillä potilailla vähentämällä leikkauksen jälkeistä opioiditarvetta. Ehdotettu tutkimus on satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa tutkitaan, kuinka nikotiini vaikuttaa tupakoimattomien naisten toipumiseen yleisanestesiassa. Testaamme hypoteesia, että nikotiini, joka annetaan nenäsumutteessa juuri ennen anestesiasta poistumista, vähentää leikkauksen jälkeistä opioiditarvetta ja postoperatiivista kipua. Toissijainen tulos on arvioida, estääkö profylaktisen antiemeettisen hoidon rutiinihoito nikotiinin antoon liittyvän lisääntyneen PONV:n.