Nikotinverabreichung und postoperative Opioidanwendung bei bariatrischer Chirurgie

Obwohl Nikotin als mildes Analgetikum bekannt ist, wurde seine Verwendung in der perioperativen Phase zur Verringerung des postoperativen Opioidbedarfs erst kürzlich untersucht. Bei Nichtrauchern wurde gezeigt, dass es die postoperativen Schmerzen und den Opioidbedarf sowohl bei weiblichen Patienten, die sich einer Gebärmutteroperation unterziehen, als auch bei männlichen Patienten, die sich einer Prostatektomie unterziehen, verringert. Wir haben diese Ergebnisse kürzlich bei Frauen bestätigt, die sich einer Gebärmutteroperation durch offene, laparoskopische und vaginale Zugänge unterziehen. In dieser Studie fanden wir eine durchschnittliche Reduzierung des postoperativen Opioidbedarfs innerhalb von 24 Stunden um 30 % nach Verabreichung einer Dosis von 3 mg Nikotin-Nasenspray. Zwei frühere Studien mit perioperativem transdermalem Nikotin ergaben, dass steigende Nikotindosen und steigende Serumspiegel von Nikotin mit höheren Übelkeitsraten verbunden waren. In unserer Studie stellten wir fest, dass die Verabreichung von nasalem Nikotin mit einer vorübergehenden Zunahme von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) verbunden war, die jedoch auf den Aufenthalt im Aufwachraum (PACU) beschränkt war. Zwei Studien mit nasalem Nikotin, bei denen Antiemetika prophylaktisch verabreicht wurden, berichteten nicht über das Auftreten von Übelkeit. In unserer Studie wurden Antiemetika nur als Notfallmedikation eingesetzt. Daher ist unklar, ob die prophylaktische Gabe von Antiemetika der vorübergehenden emetogenen Wirkung einer kleinen Dosis nasalen Nikotins wirksam entgegenwirken würde.

Die laparoskopische Adipositaschirurgie wird immer beliebter bei der Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit. Wir haben kürzlich eine detaillierte Analyse der postoperativen Schmerzen und des Opioidbedarfs bei Patienten durchgeführt, die sich dieser Art von Operation unterzogen haben, und festgestellt, dass bei Nichtrauchern starke Schmerzen (Schmerzen > 7/10 auf einer 10-Punkte-Skala) trotz erheblicher Schmerzen häufig (35 %) auftraten Menge des postoperativen Opioidkonsums (durchschnittlich 68 mg orales Morphinäquivalent) und Nicht-Opioid-Analgetika in den ersten 24 Stunden. Da mehr als 70 % der Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, mit Fettleibigkeit in Zusammenhang stehende Schlafstörungen haben und diese Störungen durch Opioide verschlimmert werden, sind potenzielle Therapien, die den postoperativen Opioidbedarf bei diesen Patienten reduzieren könnten, von erheblichem Wert. Ferner stellt eine verzögerte Übelkeit oft ein Problem für diese Patienten dar, die die Krankenhausentlassungskriterien erfüllen, und Opioide, die zur Analgesie verwendet werden, verschlimmern dieses Problem. Somit könnte die Verwendung von nasalem Nikotin die Menge an Opioid reduzieren, die diese Patienten für die postoperative Analgesie benötigen. In Kombination mit einer aggressiven antiemetischen Prophylaxe gegen PONV könnte nasales Nikotin paradoxerweise und indirekt das Auftreten von Übelkeit bei diesen Patienten reduzieren, indem es den postoperativen Opioidbedarf senkt. Die vorgeschlagene Studie ist eine randomisierte klinische Studie, die untersucht, wie Nikotin die Genesung von weiblichen Nichtrauchern beeinflusst, die sich einer bariatrischen Operation aus der Vollnarkose unterziehen. Wir werden die Hypothese testen, dass Nikotin, verabreicht in einem Nasenspray unmittelbar vor dem Aufwachen aus der Anästhesie, den postoperativen Opioidbedarf und die postoperativen Schmerzen reduziert. Ein sekundäres Ergebnis ist die Beurteilung, ob die routinemäßige Verabreichung einer prophylaktischen antiemetischen Therapie eine erhöhte PONV im Zusammenhang mit der Nikotinverabreichung verhindert.