即刻乳房重建后的术后抗生素需求

背景：

抗生素通常用于术后基于组织扩张器的乳房重建 (TE) 和自体皮瓣 (AF) 乳房重建手术。 封闭式抽吸引流管也常规用于即刻乳房重建，以防止手术部位积液和血清肿形成。 抗生素通常作为预防措施开处方，因为下水道可能是通往外部污染物的开放通道。 没有封闭式抽吸引流装置的整形手术患者通常不会长期接受术后抗生素治疗。 目前的术前手术抗生素预防仅推荐长达 24 小时。 这些建议没有考虑留置封闭式引流管的风险增加。

目前的整形外科文献没有提供立即乳房重建后停用抗生素的建议或共识。 最近对 650 名整形外科医生进行的一项调查显示，98% 的受访者提供术前抗生素，而 91% 提供长达 24 小时的抗生素。 此外，71% 的受访者开具术后门诊抗生素。 在术后给予抗生素的整形外科医生中，对于何时停止使用抗生素存在分歧。 46% 的人更愿意在引流管移除之前继续使用抗生素，而 52% 的人更喜欢术后特定的一天，最常见的是第 5 天或第 7 天。

在同一项调查中，大多数 (97%) 的外科医生使用静脉注射头孢唑林作为术前预防的选择，而口服头孢氨苄 (75.4%) 和头孢氨苄 (14.3%) 作为门诊抗生素的选择。 目前在石溪大学医学中心，患者通常接受 24 小时静脉注射头孢唑啉，然后在术后开具头孢羟氨苄抗生素处方。 当最终引流管被移除时，抗生素将停止使用。

该研究计划前瞻性地招募将接受基于 TE 或 AF 的乳房重建的即刻乳房重建的患者。 使用上述数据和当前方案，研究人员将调查这些患者的最佳抗生素停药期。 研究人员将这些患者随机分为两组。 一组将接受目前的抗生素方案，即 24 小时静脉注射头孢唑啉，然后是门诊头孢羟氨苄。 一旦最终引流管被移除，该组将停止使用抗生素。 另一组将仅接受 24 小时的静脉注射头孢唑啉，而没有任何额外的门诊抗生素，这是择期清洁手术的建议。 对于青霉素过敏或敏感的患者，可使用静脉注射和口服克林霉素。 相同的随机化将适用于这些患者。

早期停用术后抗生素的理由：

研究表明，长期的抗菌预防与外科手术后产生耐药菌株有关。 没有证据报告支持在引流管被移除之前继续使用抗生素的做法。 对于大多数因引流管出院的乳房手术患者，已建议单剂术前静脉注射抗生素足以预防。