Postoperative antibiotikakrav etter umiddelbar brystrekonstruksjon

Bakgrunn:

Antibiotika brukes rutinemessig i postoperativ vevsekspanderbasert brystrekonstruksjon (TE) og autolog flik (AF) brystrekonstruksjonsprosedyrer. Lukkede sugedrener brukes også rutinemessig ved umiddelbar brystrekonstruksjon for å forhindre væskeansamling og seromadannelse på operasjonsstedene. Antibiotika er oftest foreskrevet som en forholdsregel fordi avløp kan tjene som en åpen kanal til eksterne forurensninger. Plastisk kirurgiske pasienter uten lukkede sugedreneringsanordninger får vanligvis ikke langvarige postoperative antibiotika. Gjeldende preoperativ kirurgisk antibiotikaprofylakse anbefales kun i opptil 24 timer. Disse anbefalingene tar ikke hensyn til økt risiko for inneliggende lukkede sugesluk.

Gjeldende litteratur om plastisk kirurgi gir ingen anbefalinger eller konsensus for seponering av antibiotika etter umiddelbar brystrekonstruksjon. En fersk undersøkelse utført av 650 plastikkirurger viste at 98 % av de spurte gir preoperativ antibiotika, mens 91 % gir antibiotika i opptil 24 timer. I tillegg foreskriver 71 % av de spurte postoperative polikliniske antibiotika. Det var et skille mellom når man skulle seponere antibiotika blant plastikkirurger som ga dem postoperativt. 46 % foretrakk å fortsette antibiotika inntil dreneringsfjerning, mens 52 % foretrakk en spesifikk postoperativ dag, oftest dag 5 eller 7.

I den samme undersøkelsen bruker flertallet (97%) av kirurgene IV Cefazolin som valg for preoperativ profylakse og oral Cephalexin (75,4%) og Cefadroxil (14,3%) for polikliniske antibiotika. For tiden ved Stony Brook University Medical Center mottar pasienter normalt 24 timer med IV Cefazolin, etterfulgt av postoperativ antibiotikaresept for Cefadroxil. Antibiotika seponeres når den endelige dreneringen er fjernet.

Studien planlegger å prospektivt melde inn pasienter som vil gjennomgå umiddelbar brystrekonstruksjon med TE eller AF basert brystrekonstruksjon. Ved å bruke dataene ovenfor og gjeldende protokoll, vil etterforskerne undersøke den optimale antibiotikaavbruddsperioden for disse pasientene. Etterforskerne vil randomisere disse pasientene i to grupper. En gruppe vil motta dagens antibiotikakur på 24 timer med IV Cefazolin, etterfulgt av poliklinisk Cefadroxil. Antibiotika vil bli avbrutt for denne gruppen når det endelige drenet er fjernet. Den andre gruppen vil kun få 24 timer med IV Cefazolin uten ytterligere polikliniske antibiotika, slik det anbefales for elektive rene operasjoner. Hos pasienter med penicillinallergi eller sensitivitet brukes klindamycin, IV og oral. Den samme randomiseringen vil gjelde hos disse pasientene.

Begrunnelse for tidlig seponering av postoperativ antibiotika:

Studier har assosiert langvarig antimikrobiell profylakse med utvikling av resistente bakteriestammer etter kirurgiske prosedyrer. Det er ikke rapportert bevis som støtter praksis for å fortsette antibiotika inntil avløp er fjernet. En enkelt dose preoperativ IV-antibiotika har blitt foreslått å være tilstrekkelig profylakse for de fleste brystopererte pasienter som skrives ut hjem med drenering.