Posztoperatív antibiotikum-követelmények az azonnali emlőrekonstrukciót követően

Háttér:

Az antibiotikumokat rutinszerűen alkalmazzák a posztoperatív szövetbővítő alapú emlőrekonstrukciós (TE) és az autológ lebenyes (AF) emlőrekonstrukciós eljárásokban. A zárt szívócsatornákat rutinszerűen alkalmazzák az azonnali emlőrekonstrukció során is, hogy megakadályozzák a folyadék felhalmozódását és a szerómaképződést a műtéti helyeken. Az antibiotikumokat leggyakrabban elővigyázatosságból írják fel, mivel a lefolyók nyitott csatornaként szolgálhatnak a külső szennyeződések felé. A zárt szívású vízelvezető eszközzel nem rendelkező plasztikai sebészeti betegek általában nem kapnak hosszan tartó posztoperatív antibiotikumot. A jelenlegi preoperatív sebészeti antibiotikum profilaxis legfeljebb 24 óráig javasolt. Ezek az ajánlások nem veszik figyelembe a zárt szívócsatornák megnövekedett kockázatát.

A jelenlegi plasztikai sebészeti szakirodalom nem ad ajánlásokat vagy konszenzust az antibiotikum azonnali emlőrekonstrukciót követő abbahagyására. Egy közelmúltban, 650 plasztikai sebész bevonásával végzett felmérés kimutatta, hogy a válaszadók 98%-a ad preoperatív antibiotikumot, míg 91%-uk akár 24 órán keresztül is. Ezenkívül a válaszadók 71%-a ír fel posztoperatív ambuláns antibiotikumot. A műtét utáni plasztikai sebészek között megosztottság volt abban, hogy mikor kell abbahagyni az antibiotikumok szedését. A válaszadók 46%-a inkább a drén eltávolításáig folytatta az antibiotikumot, míg 52%-uk egy adott posztoperatív napot, leggyakrabban az 5. vagy 7. napot.

Ugyanebben a felmérésben a sebészek többsége (97%) a preoperatív profilaxisként IV. Cefazolint, míg ambuláns antibiotikumként orális Cephalexint (75,4%) és Cefadroxilt (14,3%) alkalmaz. Jelenleg a Stony Brook Egyetem Orvosi Központjában a betegek általában 24 órán át IV. Cefazolint kapnak, amit a műtét utáni Cefadroxil antibiotikum felírása követ. Az antibiotikumok adását leállítják, amikor a végső lefolyót eltávolítják.

A tanulmány olyan betegek bevonását tervezi, akiknél azonnali emlőrekonstrukción esnek át TE vagy AF alapú emlőrekonstrukcióval. A fenti adatok és a jelenlegi protokoll felhasználásával a vizsgálók megvizsgálják az optimális antibiotikum-megvonási időszakot ezeknél a betegeknél. A vizsgálók véletlenszerűen két csoportra osztják ezeket a betegeket. Az egyik csoport a jelenlegi 24 órás IV Cefazolin antibiotikum-kezelést, majd ambuláns cefadroxilt kap. Ebben a csoportban az antibiotikumok adását leállítják, amint eltávolítják a végső lefolyót. A másik csoport csak 24 órás IV Cefazolint kap további ambuláns antibiotikumok nélkül, amint azt az elektív tiszta műtéteknél javasolják. Penicillin-allergiában vagy érzékenységben szenvedő betegeknél klindamicint, intravénásan és orálisan alkalmaznak. Ugyanez a randomizálás vonatkozik ezekre a betegekre is.

A posztoperatív antibiotikumok korai leállításának indoklása:

A vizsgálatok a hosszan tartó antimikrobiális profilaxist a sebészeti beavatkozásokat követő rezisztens baktériumtörzsek kialakulásával hozták összefüggésbe. Nem számoltak be olyan bizonyítékról, amely alátámasztaná az antibiotikum-kezelés folytatását a lefolyók eltávolításáig. A preoperatív iv. antibiotikumok egyszeri adagja elegendő profilaxist jelent a legtöbb emlőműtéten átesett, drénnel hazaengedett beteg számára.