Pooperacyjne wymagania antybiotykowe po natychmiastowej rekonstrukcji piersi

Tło:

Antybiotyki są rutynowo stosowane w procedurach pooperacyjnej rekonstrukcji piersi na bazie ekspandera tkankowego (TE) i autologicznego płata (AF). Zamknięte dreny ssące są również rutynowo stosowane w natychmiastowej rekonstrukcji piersi, aby zapobiec gromadzeniu się płynu i powstawaniu seroma w miejscach operacji. Antybiotyki są najczęściej przepisywane jako środek ostrożności, ponieważ dreny mogą służyć jako otwarty kanał dla zewnętrznych zanieczyszczeń. Pacjenci chirurgii plastycznej bez zamkniętych drenów ssących zwykle nie są poddawani przedłużonej antybiotykoterapii pooperacyjnej. Obecna przedoperacyjna chirurgiczna profilaktyka antybiotykowa jest zalecana tylko do 24 godzin. Zalecenia te nie uwzględniają zwiększonego ryzyka zasiedlenia zamkniętych kanałów ssących.

Aktualne piśmiennictwo dotyczące chirurgii plastycznej nie zawiera zaleceń ani konsensusu dotyczącego przerwania antybiotykoterapii po natychmiastowej rekonstrukcji piersi. Niedawna ankieta przeprowadzona wśród 650 chirurgów plastycznych wykazała, że ​​98% respondentów podaje antybiotyki przed operacją, a 91% podaje je do 24 godzin. Dodatkowo 71% ankietowanych przepisuje antybiotyki pozabiegowe w warunkach ambulatoryjnych. Wśród chirurgów plastycznych, którzy podawali antybiotyki, istniał podział na to, kiedy należy odstawić antybiotyki. 46% wolało kontynuować antybiotykoterapię do momentu usunięcia drenażu, a 52% preferowało konkretny dzień pooperacyjny, najczęściej 5 lub 7 dzień.

W tym samym badaniu większość (97%) chirurgów stosuje cefazolinę dożylnie jako profilaktykę przedoperacyjną oraz doustne cefaleksyny (75,4%) i cefadroksyl (14,3%) jako antybiotyki ambulatoryjne. Obecnie w Stony Brook University Medical Center pacjenci zwykle otrzymują cefazolin dożylnie przez 24 godziny, a następnie pooperacyjnie przepisuje się antybiotyk na cefadroksyl. Antybiotyki są przerywane po usunięciu ostatniego drenażu.

Badanie planuje prospektywnie włączyć pacjentki, które zostaną poddane natychmiastowej rekonstrukcji piersi metodą rekonstrukcji piersi w oparciu o TE lub AF. Korzystając z powyższych danych i aktualnego protokołu, badacze zbadają optymalny okres odstawienia antybiotyku dla tych pacjentów. Badacze losowo podzielą tych pacjentów na dwie grupy. Jedna grupa otrzyma aktualny schemat antybiotykowy cefazoliny dożylnie przez 24 godziny, a następnie ambulatoryjny cefadroksyl. Antybiotyki zostaną przerwane dla tej grupy po usunięciu ostatniego drenażu. Druga grupa otrzyma tylko 24-godzinny dożylny cefazolin bez żadnych dodatkowych antybiotyków ambulatoryjnych, jak jest to zalecane w przypadku planowych czystych operacji. U pacjentów z alergią lub wrażliwością na penicylinę stosuje się klindamycynę, IV i doustnie. Ta sama randomizacja będzie miała zastosowanie u tych pacjentów.

Uzasadnienie wczesnego przerwania antybiotykoterapii pooperacyjnej:

W badaniach powiązano przedłużoną profilaktykę przeciwdrobnoustrojową z rozwojem opornych szczepów bakteryjnych po zabiegach chirurgicznych. Nie zgłoszono żadnych dowodów potwierdzających praktykę kontynuowania antybiotykoterapii do czasu usunięcia drenów. Sugeruje się, że pojedyncza dawka antybiotyków dożylnych przed operacją jest wystarczającą profilaktyką dla większości pacjentek po operacji piersi wypisywanych do domu z drenami.