Postoperativer Antibiotikabedarf nach sofortiger Brustrekonstruktion

Hintergrund:

Antibiotika werden routinemäßig bei postoperativen Gewebeexpander-basierten Brustrekonstruktionen (TE) und Brustrekonstruktionsverfahren mit autologer Lappenplastik (AF) eingesetzt. Geschlossene Saugdrainagen werden auch routinemäßig bei der sofortigen Brustrekonstruktion verwendet, um Flüssigkeitsansammlungen und Serombildungen an den Operationsstellen zu verhindern. Antibiotika werden meistens vorsorglich verschrieben, da Abflüsse als offener Kanal für äußere Verunreinigungen dienen können. Plastisch-chirurgische Patienten ohne geschlossene Saugdrainage werden in der Regel nicht länger postoperativ mit Antibiotika behandelt. Die derzeitige präoperative chirurgische Antibiotikaprophylaxe wird nur für bis zu 24 Stunden empfohlen. Diese Empfehlungen berücksichtigen nicht das erhöhte Risiko der Verweilung in verschlossenen Saugdrainagen.

Die aktuelle Literatur zur plastischen Chirurgie bietet keine Empfehlungen oder einen Konsens für das Absetzen von Antibiotika nach einer sofortigen Brustrekonstruktion. Eine kürzlich unter 650 plastischen Chirurgen durchgeführte Umfrage zeigte, dass 98 % der Befragten präoperativ Antibiotika verabreichen, während 91 % Antibiotika bis zu 24 Stunden lang verabreichen. Darüber hinaus verschreiben 71 % der Befragten postoperative ambulante Antibiotika. Unter plastischen Chirurgen, die sie postoperativ verabreichten, gab es eine Meinungsverschiedenheit darüber, wann Antibiotika abgesetzt werden sollten. 46 % zogen es vor, die Antibiotikabehandlung bis zur Entfernung der Drainage fortzusetzen, während 52 % einen bestimmten postoperativen Tag bevorzugten, am häufigsten Tag 5 oder 7.

In derselben Umfrage verwendet die Mehrheit (97 %) der Chirurgen intravenös Cefazolin als bevorzugte Wahl für die präoperative Prophylaxe und orales Cephalexin (75,4 %) und Cefadroxil (14,3 %) für ambulante Antibiotika. Derzeit erhalten die Patienten am Stony Brook University Medical Center normalerweise 24 Stunden intravenös Cefazolin, gefolgt von einer postoperativen Antibiotikaverschreibung für Cefadroxil. Antibiotika werden abgesetzt, wenn die letzte Drainage entfernt ist.

Die Studie plant, prospektiv Patienten aufzunehmen, die sich einer sofortigen Brustrekonstruktion mit TE- oder AF-basierter Brustrekonstruktion unterziehen. Anhand der oben genannten Daten und des aktuellen Protokolls werden die Prüfärzte die optimale Antibiotika-Absetzzeit für diese Patienten untersuchen. Die Ermittler werden diese Patienten randomisiert in zwei Gruppen einteilen. Eine Gruppe erhält das derzeitige Antibiotika-Regime von 24 Stunden IV Cefazolin, gefolgt von ambulantem Cefadroxil. Antibiotika werden für diese Gruppe abgesetzt, sobald die letzte Drainage entfernt ist. Die andere Gruppe erhält nur 24 Stunden IV Cefazolin ohne zusätzliche ambulante Antibiotika, wie es für elektive saubere Operationen empfohlen wird. Bei Patienten mit Penicillinallergien oder -empfindlichkeit wird Clindamycin intravenös und oral angewendet. Bei diesen Patienten gilt die gleiche Randomisierung.

Begründung für das frühzeitige Absetzen postoperativer Antibiotika:

Studien haben eine verlängerte antimikrobielle Prophylaxe mit der Entwicklung resistenter Bakterienstämme nach chirurgischen Eingriffen in Verbindung gebracht. Es wurden keine Beweise dafür gemeldet, dass die Praxis fortgesetzt wird, Antibiotika einzunehmen, bis die Drainagen entfernt wurden. Eine Einzeldosis präoperativer IV-Antibiotika wurde als ausreichende Prophylaxe für die meisten Brustoperationspatientinnen vorgeschlagen, die mit Drainagen nach Hause entlassen werden.