Postoperatieve antibioticavereisten na onmiddellijke borstreconstructie

Achtergrond:

Antibiotica worden routinematig gebruikt bij borstreconstructieprocedures op basis van weefselexpanders (TE) en autologe flap (AF). Gesloten zuigdrains worden ook routinematig gebruikt bij onmiddellijke borstreconstructies om vochtophoping en seroomvorming op de plaats van de operatie te voorkomen. Antibiotica worden meestal als voorzorgsmaatregel voorgeschreven omdat afvoeren kunnen dienen als een open kanaal voor verontreinigingen van buitenaf. Plastische chirurgiepatiënten zonder gesloten zuigdrainage-apparaten krijgen meestal geen langdurige postoperatieve antibiotica. De huidige preoperatieve chirurgische antibiotische profylaxe wordt aanbevolen voor maximaal 24 uur. Deze aanbevelingen houden geen rekening met het verhoogde risico van inwonende gesloten zuigafvoeren.

De huidige literatuur over plastische chirurgie geeft geen aanbevelingen of consensus voor het staken van antibiotica na onmiddellijke borstreconstructie. Uit een recent onderzoek onder 650 plastisch chirurgen bleek dat 98% van de respondenten preoperatief antibiotica geeft, terwijl 91% gedurende maximaal 24 uur antibiotica geeft. Bovendien schrijft 71% van de respondenten postoperatieve poliklinische antibiotica voor. Er was een verschil tussen wanneer antibiotica moesten worden gestaakt onder plastisch chirurgen die ze postoperatief toedienden. 46% gaf er de voorkeur aan om door te gaan met antibiotica tot het verwijderen van de drain, terwijl 52% de voorkeur gaf aan een specifieke postoperatieve dag, meestal dag 5 of 7.

In hetzelfde onderzoek gebruikt de meerderheid (97%) van de chirurgen intraveneus cefazoline als de keuze voor preoperatieve profylaxe en oraal cefalexine (75,4%) en cefadroxil (14,3%) voor poliklinische antibiotica. Momenteel ontvangen patiënten in het Stony Brook University Medical Center normaal gesproken 24 uur IV Cefazolin, gevolgd door postoperatief voorschrijven van antibiotica voor Cefadroxil. Antibiotica worden stopgezet wanneer de laatste drain is verwijderd.

De studie is van plan patiënten prospectief in te schrijven die een onmiddellijke borstreconstructie zullen ondergaan met op TE of AF gebaseerde borstreconstructie. Met behulp van bovenstaande gegevens en het huidige protocol zullen de onderzoekers de optimale stopperiode voor antibiotica voor deze patiënten onderzoeken. De onderzoekers zullen deze patiënten randomiseren in twee groepen. De ene groep krijgt het huidige antibioticaregime van 24 uur IV Cefazolin, gevolgd door poliklinische Cefadroxil. Antibiotica wordt voor deze groep stopgezet zodra de laatste drain is verwijderd. De andere groep krijgt slechts 24 uur IV Cefazolin zonder aanvullende poliklinische antibiotica, zoals wordt aanbevolen voor electieve schone operaties. Bij patiënten met penicilline-allergie of -gevoeligheid wordt clindamycine, IV en oraal gebruikt. Bij deze patiënten zal dezelfde randomisatie van toepassing zijn.

Redenen voor vroegtijdige stopzetting van postoperatieve antibiotica:

Studies hebben langdurige antimicrobiële profylaxe in verband gebracht met de ontwikkeling van resistente bacteriestammen na chirurgische ingrepen. Er is geen bewijs geleverd voor het ondersteunen van praktijken van het voortzetten van antibiotica totdat de drains zijn verwijderd. Er is gesuggereerd dat een enkele dosis preoperatieve IV-antibiotica voldoende profylaxe is voor de meeste patiënten met een borstoperatie die met drains naar huis worden ontslagen.