Requisitos posoperatorios de antibióticos después de una reconstrucción mamaria inmediata

Fondo:

Los antibióticos se utilizan de forma rutinaria en los procedimientos de reconstrucción mamaria postoperatoria basados ​​en expansores de tejido (TE) y colgajo autólogo (AF). Los drenajes de succión cerrados también se utilizan de forma rutinaria en la reconstrucción mamaria inmediata para evitar la acumulación de líquido y la formación de seroma en los sitios quirúrgicos. Los antibióticos se prescriben con mayor frecuencia como precaución porque los desagües pueden servir como un canal abierto a los contaminantes externos. Los pacientes de cirugía plástica sin dispositivos de drenaje de succión cerrados generalmente no reciben antibióticos postoperatorios prolongados. La profilaxis antibiótica quirúrgica preoperatoria actual se recomienda hasta por 24 horas solamente. Estas recomendaciones no tienen en cuenta el mayor riesgo de drenajes de succión cerrados permanentes.

La literatura actual sobre cirugía plástica no proporciona recomendaciones ni consenso para la interrupción de los antibióticos después de la reconstrucción mamaria inmediata. Una encuesta reciente realizada a 650 cirujanos plásticos mostró que el 98 % de los encuestados administra antibióticos preoperatorios, mientras que el 91 % administra antibióticos hasta por 24 horas. Además, el 71% de los encuestados prescriben antibióticos ambulatorios postoperatorios. Hubo una división de cuándo suspender los antibióticos entre los cirujanos plásticos que los administraron después de la operación. El 46 % prefirió continuar con los antibióticos hasta la extracción del drenaje, mientras que el 52 % prefirió un día postoperatorio específico, más comúnmente el día 5 o 7.

En la misma encuesta, la mayoría (97%) de los cirujanos utilizan cefazolina IV como la elección para la profilaxis preoperatoria y cefalexina oral (75,4%) y cefadroxilo (14,3%) para antibióticos ambulatorios. Actualmente, en el Centro Médico de la Universidad de Stony Brook, los pacientes normalmente reciben 24 horas de Cefazolina IV, seguida de una prescripción de antibióticos postoperatorios para Cefadroxilo. Los antibióticos se suspenden cuando se retira el drenaje final.

El estudio planea inscribir prospectivamente a pacientes que se someterán a una reconstrucción mamaria inmediata con reconstrucción mamaria basada en TE o FA. Usando los datos anteriores y el protocolo actual, los investigadores investigarán el período óptimo de interrupción del antibiótico para estos pacientes. Los investigadores aleatorizarán a estos pacientes en dos grupos. Un grupo recibirá el régimen antibiótico actual de 24 horas de cefazolina IV, seguido de cefadroxilo ambulatorio. Los antibióticos se suspenderán para este grupo una vez que se retire el drenaje final. El otro grupo solo recibirá 24 horas de cefazolina IV sin antibióticos ambulatorios adicionales, como se recomienda para cirugías limpias electivas. En pacientes con alergias o sensibilidad a la penicilina, se utiliza clindamicina, IV y oral. La misma aleatorización se aplicará en estos pacientes.

Justificación para la interrupción temprana de los antibióticos posoperatorios:

Los estudios han asociado la profilaxis antimicrobiana prolongada con el desarrollo de cepas bacterianas resistentes después de los procedimientos quirúrgicos. No se han informado pruebas que respalden las prácticas de continuar con los antibióticos hasta que se retiren los drenajes. Se ha sugerido que una sola dosis de antibióticos intravenosos preoperatorios es una profilaxis suficiente para la mayoría de los pacientes de cirugía mamaria dados de alta con drenajes.