Requisitos de antibióticos pós-operatórios após reconstrução mamária imediata

Fundo:

Os antibióticos são usados ​​rotineiramente em procedimentos pós-operatórios de reconstrução mamária com expansor de tecido (TE) e retalho autólogo (AF). Drenos de sucção fechados também são usados ​​rotineiramente em reconstrução mamária imediata para evitar acúmulo de líquido e formação de seroma nos locais cirúrgicos. Os antibióticos são mais frequentemente prescritos como precaução porque os drenos podem servir como um canal aberto para contaminantes externos. Pacientes de cirurgia plástica sem dispositivos de drenagem de sucção fechados geralmente não recebem antibióticos pós-operatórios prolongados. A profilaxia antibiótica cirúrgica pré-operatória atual é recomendada por até 24 horas apenas. Estas recomendações não levam em consideração o risco aumentado de drenos de sucção fechados.

A literatura atual de cirurgia plástica não fornece recomendações ou consenso para a descontinuação do antibiótico após a reconstrução imediata da mama. Uma pesquisa recente realizada com 650 cirurgiões plásticos mostrou que 98% dos entrevistados administram antibióticos pré-operatórios, enquanto 91% fornecem antibióticos por até 24 horas. Além disso, 71% dos entrevistados prescrevem antibióticos ambulatoriais pós-operatórios. Houve uma divisão de quando interromper os antibióticos entre os cirurgiões plásticos que os administraram no pós-operatório. 46% preferiram continuar os antibióticos até a remoção do dreno, enquanto 52% preferiram um dia pós-operatório específico, mais comumente dia 5 ou 7.

Na mesma pesquisa, a maioria (97%) dos cirurgiões utiliza Cefazolina IV como escolha para profilaxia pré-operatória e Cefalexina oral (75,4%) e Cefadroxil (14,3%) para antibióticos ambulatoriais. Atualmente no Stony Brook University Medical Center, os pacientes normalmente recebem 24 horas de Cefazolina IV, seguido de prescrição de antibióticos pós-operatórios para Cefadroxil. Os antibióticos são interrompidos quando o dreno final é removido.

O estudo planeja inscrever prospectivamente pacientes que serão submetidas à reconstrução mamária imediata com reconstrução mamária baseada em TE ou AF. Usando os dados acima e o protocolo atual, os investigadores investigarão o período ideal de descontinuação do antibiótico para esses pacientes. Os investigadores irão randomizar esses pacientes em dois grupos. Um grupo receberá o regime antibiótico atual de 24 horas de Cefazolina IV, seguido de Cefadroxil ambulatorial. Os antibióticos serão descontinuados para este grupo assim que o dreno final for removido. O outro grupo receberá apenas 24 horas de Cefazolina IV sem nenhum antibiótico ambulatorial adicional, conforme recomendado para cirurgias limpas eletivas. Em pacientes com alergia ou sensibilidade à penicilina, utiliza-se clindamicina, IV e oral. A mesma randomização será aplicada a esses pacientes.

Razão para a descontinuação precoce de antibióticos pós-operatórios:

Estudos associaram a profilaxia antimicrobiana prolongada com o desenvolvimento de cepas bacterianas resistentes após procedimentos cirúrgicos. Nenhuma evidência foi relatada apoiando práticas de antibióticos contínuos até que os drenos sejam removidos. Sugere-se que uma dose única de antibióticos intravenosos pré-operatórios seja profilaxia suficiente para a maioria das pacientes de cirurgia de mama que recebem alta com drenos.