Requisiti antibiotici postoperatori dopo la ricostruzione immediata del seno

Sfondo:

Gli antibiotici sono utilizzati di routine nelle procedure postoperatorie di ricostruzione mammaria basata su espansore tissutale (TE) e di ricostruzione mammaria con lembo autologo (FA). I drenaggi di aspirazione chiusi vengono anche utilizzati di routine nella ricostruzione immediata del seno per prevenire l'accumulo di liquidi e la formazione di sieromi nei siti chirurgici. Gli antibiotici sono spesso prescritti come precauzione perché gli scarichi possono fungere da canale aperto ai contaminanti esterni. I pazienti sottoposti a chirurgia plastica senza dispositivi di drenaggio e aspirazione chiusi di solito non vengono sottoposti a antibiotici postoperatori prolungati. L'attuale profilassi antibiotica chirurgica preoperatoria è raccomandata solo per un massimo di 24 ore. Queste raccomandazioni non tengono conto dell'aumento del rischio di presenza di scarichi di aspirazione chiusi.

L'attuale letteratura sulla chirurgia plastica non fornisce raccomandazioni o consenso per l'interruzione degli antibiotici dopo la ricostruzione immediata del seno. Un recente sondaggio condotto su 650 chirurghi plastici ha mostrato che il 98% degli intervistati somministra antibiotici preoperatori, mentre il 91% fornisce antibiotici fino a 24 ore. Inoltre, il 71% degli intervistati prescrive antibiotici ambulatoriali postoperatori. C'era una divisione su quando interrompere gli antibiotici tra i chirurghi plastici che li hanno somministrati dopo l'intervento. Il 46% ha preferito continuare gli antibiotici fino alla rimozione del drenaggio, mentre il 52% ha preferito uno specifico giorno postoperatorio, più comunemente il giorno 5 o 7.

Nella stessa indagine, la maggioranza (97%) dei chirurghi utilizza cefazolina IV come scelta per la profilassi preoperatoria e cefalexina orale (75,4%) e cefadroxil (14,3%) per gli antibiotici ambulatoriali. Attualmente presso il Stony Brook University Medical Center, i pazienti ricevono normalmente 24 ore di cefazolina IV, seguita dalla prescrizione di antibiotici postoperatori per Cefadroxil. Gli antibiotici vengono interrotti quando viene rimosso il drenaggio finale.

Lo studio prevede di arruolare in modo prospettico pazienti che saranno sottoposte a ricostruzione mammaria immediata con ricostruzione mammaria basata su TE o AF. Utilizzando i dati di cui sopra e il protocollo attuale, i ricercatori indagheranno sul periodo ottimale di interruzione degli antibiotici per questi pazienti. Gli investigatori randomizzeranno questi pazienti in due gruppi. Un gruppo riceverà l'attuale regime antibiotico di 24 ore di Cefazolina IV, seguito da Cefadroxil ambulatoriale. Gli antibiotici verranno interrotti per questo gruppo una volta rimosso il drenaggio finale. L'altro gruppo riceverà solo 24 ore di Cefazolina IV senza ulteriori antibiotici ambulatoriali, come raccomandato per gli interventi chirurgici puliti elettivi. Nei pazienti con allergie o sensibilità alla penicillina, viene utilizzata la clindamicina, IV e orale. La stessa randomizzazione si applicherà a questi pazienti.

Razionale per l'interruzione precoce degli antibiotici postoperatori:

Gli studi hanno associato la profilassi antimicrobica prolungata con lo sviluppo di ceppi batterici resistenti a seguito di procedure chirurgiche. Non sono state riportate prove a sostegno delle pratiche di continuare gli antibiotici fino a quando i drenaggi non vengono rimossi. È stato suggerito che una singola dose di antibiotici EV preoperatori sia una profilassi sufficiente per la maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia mammaria dimessi a casa con drenaggi.