Besoins postopératoires en antibiotiques suite à une reconstruction mammaire immédiate

Arrière-plan:

Les antibiotiques sont utilisés de manière routinière dans les procédures postopératoires de reconstruction mammaire par extenseur tissulaire (TE) et de reconstruction mammaire par lambeau autologue (AF). Les drains d'aspiration fermés sont également utilisés en routine dans la reconstruction mammaire immédiate pour prévenir l'accumulation de liquide et la formation de séromes sur les sites chirurgicaux. Les antibiotiques sont le plus souvent prescrits par mesure de précaution car les drains peuvent servir de canal ouvert aux contaminants extérieurs. Les patients en chirurgie plastique sans dispositifs de drainage par aspiration fermés ne sont généralement pas placés sous antibiotiques postopératoires prolongés. La prophylaxie antibiotique chirurgicale préopératoire actuelle est recommandée jusqu'à 24 heures seulement. Ces recommandations ne tiennent pas compte du risque accru d'habiter des drains d'aspiration fermés.

La littérature actuelle sur la chirurgie plastique ne fournit pas de recommandations ou de consensus pour l'arrêt des antibiotiques après une reconstruction mammaire immédiate. Une enquête récente menée auprès de 650 chirurgiens plasticiens a montré que 98% des répondants donnent des antibiotiques préopératoires, tandis que 91% fournissent des antibiotiques jusqu'à 24 heures. De plus, 71 % des répondants prescrivent des antibiotiques ambulatoires postopératoires. Il y avait une division du moment d'arrêter les antibiotiques parmi les chirurgiens plasticiens qui les ont donnés après l'opération. 46 % ont préféré poursuivre les antibiotiques jusqu'au retrait du drain, tandis que 52 % ont préféré un jour postopératoire spécifique, le plus souvent le jour 5 ou 7.

Dans la même enquête, la majorité (97 %) des chirurgiens utilisent la céfazoline IV comme choix pour la prophylaxie préopératoire et la céphalexine orale (75,4 %) et le céfadroxil (14,3 %) pour les antibiotiques ambulatoires. Actuellement, au Stony Brook University Medical Center, les patients reçoivent normalement 24 heures de céfazoline IV, suivies d'une prescription d'antibiotiques postopératoires pour le céfadroxil. Les antibiotiques sont interrompus lorsque le drain final est retiré.

L'étude prévoit de recruter de manière prospective des patientes qui subiront une reconstruction mammaire immédiate avec une reconstruction mammaire basée sur TE ou AF. En utilisant les données ci-dessus et le protocole actuel, les enquêteurs étudieront la période optimale d'arrêt des antibiotiques pour ces patients. Les enquêteurs randomiseront ces patients en deux groupes. Un groupe recevra le régime antibiotique actuel de 24 heures de céfazoline IV, suivi de céfadroxil en ambulatoire. Les antibiotiques seront interrompus pour ce groupe une fois le dernier drain enlevé. L'autre groupe ne recevra que 24 heures de céfazoline IV sans aucun antibiotique ambulatoire supplémentaire, comme cela est recommandé pour les chirurgies propres électives. Chez les patients allergiques ou sensibles à la pénicilline, la clindamycine, IV et orale est utilisée. La même randomisation s'appliquera à ces patients.

Justification de l'arrêt précoce des antibiotiques postopératoires :

Des études ont associé une prophylaxie antimicrobienne prolongée au développement de souches bactériennes résistantes à la suite d'interventions chirurgicales. Aucune preuve n'a été rapportée à l'appui des pratiques de poursuite des antibiotiques jusqu'à ce que les drains soient retirés. Une dose unique d'antibiotiques intraveineux préopératoires a été suggérée comme étant une prophylaxie suffisante pour la plupart des patientes de chirurgie mammaire renvoyées chez elles avec des drains.